Бойові пошкодження магістральних кровоносних судин зустрічаються у 4-9% поранених. Частка ушкоджень судин кінцівок в загальній структурі судинної травми становить 90%.
З огляду на пізній евакуації поранених і високої частоти ранової інфекції в світових війнах, пошкоджені артерії в більшості випадків перев'язували з частотою ампутації кінцівок 49,6% (Б. В. Пет ровськ, М. Дебеккі). В умовах локальних воєн складаються сприятливі умови для відновлення кровоносних судин, що дозволило знизити рівень післяопераційних ампутацій до 13,5% під час війни у В'єтнамі (Н. Річ). 18,4% - в Афганістані та 15.7% в Чечні (І. М. Самохвалов).
Розрізняють вогнепальну (кульові, осколкові і мінно-вибухові поранення) і невогнепальна травму кровоносних судин (Неогнестрельние поранення і механічні травми). При вогнепальних пораненнях судин в половині випадків зустрічається одночасне пошкодження артерій і вен.
Залежно від характеру пошкодження судинної стінки виділяють руйнування ділянки (дефект) судини, повний і неповний перерву, бічне поранення (однієї стінки і наскрізне), забій і здавлення (рис. 1) Забій судини виникає при непрямому механізмі ушкодження (закрита травма, бічний удар ранить снаряда) і проявляється у вигляді травматичного спазму і субадвентіціального розриву. Здавлення судини, як правило, викликається кісткових уламків або напруженою внутритканевой гематомою. Всі форми забиття і здавлення судини, в свою чергу, можуть призводити до повного або неповного тромбозу його просвіту.
Мал. 1. Види пошкоджень судинної стінки артерій і вен (а) і тільки артерій (б)
1 - руйнування ділянки (дефект) судини,
2 - повний перерву,
3 - неповний перерву,
4 - бічне поранення (однієї стінки),
5 - наскрізне поранення,
6 - забій (субадвентіціальний розрив),
9 - травматичний спазм.
Поранення кровоносних судин супроводжуються низкою загальних і місцевих порушень функцій організму.
Загальні порушення обумовлені гострою крововтратою, ознаками якої є слабкість, сухість у роті, запаморочення, блідість, слабкий і частий пульс, зниження артеріального тиску. Кровотеча до моменту огляду пораненого лікарем, як правило, вже зупинено тим чи іншим способом, або зупинилося самостійно. Ступінь тяжкості крововтрати визначається інтенсивністю кровотечі, а також характером поранення. Крововтрата менш значна при повних перервах артерій (кінці судини скорочуються, викликаючи спонтанну зупинку кровотеч), при вузьких отворах ранових каналів в оточуючих тканинах (вилилася кров здавлює посудину за рахунок утворення напруженої гематоми).
До місцевих симптомів пошкодження судин відносяться:
- локалізація раневого каналу в проекції магістральної судини,
- наявність напруженої субфасціальних гематоми в окружності рани,
- пульсація гематоми і вислуховування патологічних шумів над нею при аускультації,
- ознаки гострої ішемії (блідість і похолодання шкіри дистальних відділів пошкодженої кінцівки, ослаблення або відсутність периферичної пульсації, порушення чутливості і рухливості кінцівки).
Уточнити діагноз пошкодження судини можна за допомогою ультразвукової доплерографії та рентгенконтрастних ангіографії. У неясних випадках роблять оперативну ревізію області передбачуваного поранення судини.
Якщо свіже поранення магістральних судин залишилося недіагностованим. можуть розвиватися наслідки судинної травми у вигляді пульсуючого гематоми. навколо якої поступово утворюється капсула - з трансформацією гематоми в травматичну (помилкову) аневризму. При тісному зіткненні місця поранення артерії і вени формуються травматичні артеріовенозні свищі.
Первинне травматичне порушення магістрального кровотоку, перев'язка або невдале відновлення судини можуть ускладнюватися розвитком ішемічного некрозу кінцівки або супроводжуються формуванням хронічної артеріальної і венозної недостатності.