Пошкодження кровоносних судин. Клініка і тактика при травмах судин
Пошкодження магістральних кровоносних судин зустрічаються в мирний час при різного роду травмах на виробництві, в побуті, при заняттях спортом і транспортних аваріях приблизно в 1,3%. При цьому може бути ізольоване пошкодження артерій і вен або артерій і вен одночасно.
Пошкодження судин викликається безпосереднім впливом травмуючого агента (вогнепальний снаряд, колючі, ріжучі, тупі предмети) або є вторинним в результаті поранення або здавлення кісткових уламків при переломах. Розрізняють закриті (підшкірні) та відкриті пошкодження кровоносних судин. Закриті пошкодження судин бувають у вигляді забиття (контузії), розриву і розтрощення. Рани і розриви судин можуть бути бічними і циркулярний (з розбіжністю решт пошкодженого магістрального судини).
Ознаки ушкодження кровоносних судин визначаються характером пошкодження, видом судини і його калібром, характером пошкодження навколишніх тканин.
Відкриті та закриті пошкодження великих артерій і вен з зовнішнім або внутрішнім кровотечею призводять до розвитку гострої анемії (прогресуюча блідість шкіри, запаморочення, нудота, спрага, потемніння ц очах, почастішання пульсу і зниження артеріального тиску, непритомність). Ознакою поранення артерії є виділення з рани червоної крові пульсуючим струменем. При відкритому пошкодженні вени з рани непульсірующей струменем виділяється темна кров. Іноді при відкритому пошкодженні судин може і не бути зовнішньої кровотечі в результаті спонтанного гемостазу. У таких випадках на можливість пошкодження магістральних судин вказуватимуть локалізація, розміри і глибина рани, утворення гематоми, а при повному перетині артерії - ознаки ішемії кінцівки. Ознаки закритих пошкоджень магістральних судин не завжди бувають чітко виражені і поєднуються з симптоматикою супутніх ушкоджень кісток, суглобів і м'яких тканин.
Однак про пошкодження магістральних артерій слід думати при наявності у хворого болів в кінцівки, що не зменшуються при іммобілізації, репозиції уламків або вправлении вивиху, освіті пульсуючим або непульсірующей гематоми по проекції судини, при наявності ознак ішемії кінцівки дистальніше місця ушкодження (блідість, ціаноз і похолодання шкіри , відсутність або різке ослаблення пульсації периферичних артерій, розлади чутливості і паралічі). При ізольованому закритому пошкодженні магістральних вен утворюються внутрішньотканинний гематоми, що мають менш чіткі межі і менш напружені, ніж при пошкодженні артерій. Може бути ціаноз шкіри, набряк і набухання периферичних підшкірних вен дистальніше місця травми. При одночасному пошкодженні артерій і вен зазначені вище ознаки можуть проявлятися в різних поєднаннях. При обстеженні хворого на місці травми при закритому пошкодженні магістральних судин можна відзначити появу поступово збільшується припухлості, при огляді та пальпації її іноді визначається пульсація, а при аускультації в деяких випадках чути систолічний шум.
Відкриті та закриті пошкодження артерій і вен. крім гострої анемії, можуть привести до утворення в подальшому травматичних артеріальних і артеріовенозних аневризм, а також розвитку хронічної артеріальної недостатності в пошкодженої кінцівки.
Для своєчасного розпізнавання пошкодження кровоносних судин хірург повинен особливо ретельно обстежити хворих з переломами кісток кінцівок і вивихами, так як після накладення гіпсової пов'язки буде вельми складно вирішити питання про те, чи пов'язані з'явилися ознаки ішемії дистальних відділів кінцівки з пошкодженням судин в момент травми або обумовлені здавленням гіпсовою пов'язкою.
Хворі з ушкодженнями магістральних кровоносних судин або з підозрою на цю можливість повинні бути негайно госпіталізовані після надання їм першої допомоги. При відкритих пошкодженнях судин із зовнішнім кровотечею необхідно вжити заходів до його зупинки. Для цього вдаються до різних методів тимчасової зупинки кровотечі. Після зупинки кровотечі до госпіталізації хворого необхідно проводити можливі в амбулаторних умовах заходи щодо виведення його зі стану важкої крововтрати. З цією метою хворому вводяться серцеві засоби, внутрішньовенно вливаються 40% розчин глюкози з вітамінами, плазмозамінний розчин (поліглюкін, реополіглюкін, полідез, желатиноль, гемодез, лактасол) або 5% розчин глюкози і фізіологічний розчин кухонної солі, проводиться інгаляція кисню. Хворому дається гаряче питво (міцний чай, кава).
При пошкодженні великих кровоносних судин показано оперативне втручання, спрямоване на відновлення кровотоку в кінцівки (накладення судинного шва ручним способом або сосудосшівающімі апаратами, заміщення ділянки пошкодженої судини аутовеной або штучними судинними протезами), яке виконується в стаціонарі, краще в умовах спеціалізованого відділення. Своєчасно вироблена відновна операція дозволяє попередити гангрену кінцівки або хронічну недостатність артеріального або венозного кровообігу, що спостерігається при перев'язці пошкодженогосудини. Після своєчасно і успішно проведеної відновної операції на пошкоджених судинах працездатність хворого відновлюється в звичайні терміни.