З розвитком вогнепальних засобів ураження став поступово зростати і питома вага поранень кровоносних судин по відношенню до загальної кількості поранень. Приблизно з 1900 р коли на озброєнні армій з'явилися полегшені кулі меншого калібру, поранень судин стало відносно більше.
За даними Нгуен Хань Зи, при вогнепальних пораненнях кровоносних судин на частку ізольованих поранень артерій доводиться 47,42%, ізольованих поранень вен - 6,77%, а комбіновані поранення артерій і вен становлять 45,8% від загального числа.
Травматичні пошкодження брахицефальной гілок спостерігаються порівняно рідко і складають близько 6-7% від загального числа пошкоджень артерій.
Найбільш важкими є осколкові поранення, при яких відбувається поєднане ушкодження артерії, вени і нервового стовбура, що супроводжуються клінічною картиною травматичного або геморагічного шоку.
На поєднані поранення артерії і нервів доводиться приблизно 7% всіх поранень судин.
Травматичні артеріальні аневризми призводять до різного роду ускладнень приблизно в 12% випадків, а артеріального венозні свищі - не менше ніж в 28% і перш за все до розладів серцевої діяльності.
Мабуть, є підстави розділити пошкодження кровоносних судин на три групи:
- ушкодження (найчастіше розриви) артеріальних і венозних стовбурів, що виникають при закритих травмах;
- пошкодження при відкритих травмах (поранення, переломи)
- при вогнепальних пораненнях.
Важливо також розрізняти пошкодження кровоносних судин, що супроводжуються дефектом судинної стінки, що найчастіше спостерігається при вогнепальних пораненнях, і без її дефекту, що характерно для поранень холодною зброєю. При розриві артерії, наприклад в результаті вивиху в колінному або ліктьовому суглобі, обов'язково виникає дефект, оскільки при розтягуванні всі три оболонки артерії внаслідок різної їх механічної міцності рвуться на різних рівнях.
При пораненні артерії можливо розшарування стінки на великому протязі від місця пошкодження.
Класифікацій пошкоджень центральних і периферичних кровоносних судин існує багато, але для практичних цілей потрібна досить проста класифікація, з якої були б очевидні діагностичні та лікувальні заходи.
Відомо, що для пошкодження стінок магістрального венозного і особливо артеріального стовбура необхідно досить велике зусилля, беручи до уваги високий ступінь їх еластичності. Навіть при впливі такого фактора, як вогнепальний снаряд (куля або осколок), судинний пучок часто йде в бік від несформованого раневого каналу. У разі пошкодження кровоносної судини будь-яким ранить снарядом (осколок, куля) або уламком кістки можливі наступні пошкодження.
- Пошкодження частини стінки артерії або вени з формуванням "вікна", з якого негайно починається артеріальний або ве нозний кровотеча в навколишню клітковину і назовні при до статочно широкому просвіті первинного ранового каналу. Більш детальне поділ ушкоджень стінки артерії або вени на 1/3 3/4 просвіту нічого суттєвого не додає для діагностики та лікування.
- Тотальне ушкодження (повний перерву) артерії або вени або того й іншого. В цьому випадку можуть бути два варіанти:
- масивне тривалий кровотеча з обох кінців судини, що веде до швидкої і важкій крововтраті;
- ввертиваніе інтими артерії всередину просвіту, внаслідок чого кровотеча припиняється, наприклад при травматичному відриві кінцівки на рівні плечового суглоба. В цьому випадку кровотеча може бути помірним. При повному перерві великого венозного стовбура укручування інтими всередину не відбувається, тому венозні кровотечі при пораненнях різного походження виявляються часом навіть більш небезпечними, ніж артеріальні.
У разі одномоментного пошкодження артерії і супроводжує її вени ймовірне виникнення артеріовенозної свища, суть якого в тому, що через утворену в тканинах порожнина виникає повідомлення присвятив магістральної артерії та вени. Це серйозне ускладнення, чревате серйозними гемодинамічними зрушеннями внаслідок шунтування артеріовенозного русла. Згодом при подібних пораненнях формується артеріовенозна помилкова аневризма. Кілька забігаючи вперед, можна відзначити, що посттравматичні, особливо вогнепальної походження, аневризми мають схильність до нагноєння. Легко уявити собі наслідки розтину такий флегмони!
Поранення артерії може тривалий час залишатися нерозпізнаним, і тільки формування помилкової аневризми, яка внаслідок надходження тромботичних мас в периферичний відрізок артерії може дати гостру оклюзію, дозволяє поставити правильний діагноз.
Виникнення артеріовенозних свищів не представляє великої рідкості. Ці свищі особливо небезпечні на шиї, оскільки реально виникнення серцевої недостатності за рахунок скидання артеріальної крові у верхню порожнисту вену. Нераспознанное пошкодження, наприклад підколінної артерії, неминуче веде до ішемічної гангрени гомілки.
Слід підкреслити, що компенсаторні можливості колатералей при пошкодженні магістральних артерій, що супроводжуються ушкодженнями м'яких тканин, значно знижені. Тому термін, який вважається допустимим при травмі магістральних артерій - 5 ч від моменту травми, у випадках важких травм може виявитися занадто великим. Саме тому таким постраждалим слід надати допомогу якомога швидше.
Під час Великої Вітчизняної війни пошкодження кровоносних судин немає розпізнавали приблизно в 1/3 випадків. У мирний час ця цифра не менше, незважаючи на очевидні переваги діагностики в порівнянні з військовим часом.