Міома матки займає лідируюче положення по поширеності серед захворювань в сучасній гінекології. Міома є гормонозалежних пухлина доброякісного характеру. Найчастіше міома - множинна пухлина, яка рідко перероджується в рак. Розвиток пухлини відбувається завдяки незрілим моноцитам, які знаходяться в судинній стінці порожнини матки.
Освіта може бути як одиничним, так і являти собою цілу групу. Воно здатне багаторазово збільшуватися в розмірі від горошини до грейпфрута, прикріплений або до стінки матки, або виходячи назовні завдяки тонкій ніжці.
Міоми бувають симптомними, однак, для захворювання також характерно безсимптомний прогресування. Як правило, симптомной міома стає при досягненні значних розмірів, коли збільшується тиск на сусідні органи або спотворюється форма живота.
розвиток міоми
Причини розвитку міоми до кінця не вивчені. Існують теорії, за якими можна припустити, що дефект в клітці з'являється при внутрішньоутробному розвитку матки. Згідно з іншими дослідженнями, патологія розвивається в зрілої матці.
Важливо знати, які процеси призводять до появи міоматозних вузлів. За загальноприйнятою класифікацією розвиток міоми пов'язано з порушенням продукції статевих гормонів, зокрема, прогестерону і естрогену. В першу фазу менструального циклу на стінках матки накопичуються специфічні рецептори до прогестерону. Коли в середині циклу відбувається овуляція, прогестерон викликає стрімке зростання міометрія. Якщо зачаття не відбувається, поступово рівень прогестерону знижується, а шар тканини всередині матки зменшується. Цей процес відбувається кожен цикл, в якому є овуляція, що призводить до мікроскопічних пошкоджень клітин м'язового шару, які проявляються:
- ішемією або кисневим голодуванням тканин;
- запаленням;
- травматизацією;
- ендометріоз.
Згодом кількість дефектних клітин накопичується, що призводить до розростання вузлів. Естрогени і прогестерон сприяють появі міоми на генетичному рівні. Розростання утворень стає незалежним від загального гормонального фону.
Освіти частіше з'являються на ділянках складних переплетень волокон м'язів матки. Вони сприяють збільшенню матки, що призводить до розвитку симптомной міоми. Обсяг матки при міомі співвідносять з її збільшенням при вагітності.
Класифікація захворювання
Класифікація міоми матки включає різні критерії.
Залежно від локалізації бувають:
- інтрамуральні вузли, що знаходяться в товщі м'язового шару;
- субсерозні вузли, що ростуть в порожнину очеревини;
- субмукозні або підслизові вузли, для яких характерне зростання в маткову порожнину.
Класифікація міоми матки також включає.
- Міому малих розмірів. Пухлини, що відносяться до цієї групи, досягають в діаметрі 1.5 см. Вони діагностуються методом УЗД.
Виявлення вузлів малого розміру можна назвати діагностичної удачею, так як при правильному лікуванні можна зупинити прогресування патології. Іноді лікарі здійснюють вичікувальну тактику, що є помилкою. Несвоєчасне лікування вузлів на ранній стадії веде до їх подальшого розростання. Малі освіти потребують стабілізації, що досягається профілактикою їх збільшення.
- Множинні міоми матки малих розмірів. Спостерігаються множинні вузли до 2 см і об'ємом матки до 8 тижнів вагітності. Міому на такій стадії вже можна назвати симптомной. Ознаки патології полягають в рясних виділеннях при менструації і безплідді. На відміну від ранньої стадії, симптомно міома набуває «автономність». Лікування спрямоване на зменшення або усунення симптоматики, а також скорочення обсягів утворення та зупинку його прогресування.
- Середні або великі множинні вузли. Ця стадія проявляється характерними ознаками: інтенсивні менструальні виділення, хворобливі відчуття внизу живота, вкорочення циклу, біль при місячних. Пацієнтці рекомендована медикаментозна консервативна терапія препаратами, що зменшують вузли, що відновлюють цикл і стабілізуючими зростання утворень.
- Середні міоматозного вузли. При даній міомі спостерігаються поодинокі вузли до 4 см. Терапія проводиться в залежності від бажання жінки мати дітей в майбутньому. Перед планованою вагітністю рекомендована консервативна міомектомія, що має на увазі видалення пухлини із збереженням матки. У реабілітаційному періоді призначається медикаментозна терапія.
- Міоматозного вузли великих розмірів. Діаметр утворень більше 6 см. Терапія міоми в цьому випадку також залежить від її локалізації. Планувати вагітність можливо при вдалому видаленні легкодоступних вузлів при міомектомії.
Якщо розмір матки відповідає 20 тижнях вагітності, рекомендується радикальна операція з ампутацією матки.
- Міоматозний вузол на ніжці. Симптомна міома характеризується утворенням субсерозних вузлів. Як правило, при даного різновиду проводять міомектомію методом лапароскопії з одночасною консервативною терапією. При адекватно підібраному методі лікування пацієнтка зможе в подальшому реалізувати свою репродуктивну функцію.
- Субмукозних вузол матки. Така міома може спровокувати кровотечі, надмірну втрату крові при місячних, інтенсивні болі в нижній частині живота. Лікування в більшості випадків полягає у видаленні тіла матки.
Для того щоб визначити різновид вузла з класифікації, необхідно провести гістероскопічні обстеження порожнини матки. Отриманий таким методом матеріал досліджується гістологічно. За результатами діагностики призначається медикаментозне по можливості органосохраняющее лікування.
Лікування міоми матки
Симптомна міома лікується як медикаментозно, так і хірургічно. Які методи лікування більше підходять при певній різновиди симптомной міоми з класифікації, вирішує лікар. Класифікація включає різні види міоми матки. Більшість вузлів з загальноприйнятою класифікацією рекомендовано лікувати консервативно за допомогою медикаментозної терапії. Лікування спрямоване на збереження органу не тільки в репродуктивному віці. Жінці призначають препарати, що впливають на вироблення гормонів естрогену і прогестерону, дисбаланс яких в організмі призводить до розростання міометрія.
Відомо, що ампутація матки викликає погіршення роботи яєчників, знижує рівень гормонів, що проявляється виникненням постгістеректоміческого синдрому. Оперативне втручання має ризик різних ускладнень, які можуть бути небезпечніше, ніж симптомно міома.
Більшість пацієнток не хочуть видаляти такий важливий орган, як матка, так як він психологічно пов'язаний з жіночністю. Сучасна гінекологія спрямована на використання органозберігаючих методів лікування, які мають мінімальні наслідки для жіночого організму. Радикальні операції проводяться лише у виняткових випадках симптомного захворювання.
- міоматозний вузол локалізована під слизової;
- значні розміри пухлини;
- систематичні кровотечі, що не піддаються медикаментозному лікуванню, а також викликають хронічну анемію;
- стрімке прогресування вузла;
- гостре порушення живлення вузла при перекруте ніжки;
- розвиток некрозу, утворення порожнин в міоматозному вузлі;
- поєднання міоми з атипові гіперплазію порожнини матки;
- ускладнення міоми пухлиною яєчника;
- здавлювання внутрішніх органів;
- безпліддя через міоми;
- шеечную або шеечно - перешеечная розташування вузла;
- прогресування захворювання після менопаузи.
Обсяг оперативного втручання залежить від анамнезу пацієнтки і різновиди симптомного міоматозного вузла відповідно до класифікації.
Які можуть виникнути ускладнення після операції, заздалегідь передбачити неможливо.
При ампутації матки зі збереженням яєчників нерідко бувають ускладнення:
- порушення кровотоку в області яєчників, що призводить до тканинної гіпоксії;
- скорочення продукції естрадіолу в 2-3 рази;
- склероз яєчника;
- рання менопауза.
Фізіологічні порушення супроводжуються такими небажаними ознаками, як припливи і пітливість, збільшення маси тіла, гіпертонія, сексуальні порушення. Фізіологічні прояви тісно пов'язані з психологічними. Як правило, у жінки розвивається депресія, погіршується сон, виникає пригнічений стан, які значно погіршують якість життя.
Сучасна гінекологія використовує методи терапії, що дозволяють зберегти такий важливий для здоров'я орган, як матка, при практично будь-якій формі патології з загальноприйнятою класифікацією.