Класифікація пульпіту. Клініко-анатомічні зіставлення свідчать про значному розходженні в діагностиці форм пульпіту, особливо у виявленні часткового серозного запалення, показуючи тим самим недосконалість методів діагностики і сучасних класифікацій. Найбільш повний перелік поразок пульпи з патолого анатомічної точки зору представили Б. Н. Могильницький та А. І. Євдокимов (1925), виділивши 4 наступні групи: I. Судинні розлади:
1. Поверхневий пульпіт.
2. Частковий пульпіт простий (серозний).
3. Загальний пульпіт гнійний (абсцес, флегмона пульпи).
1. Фіброзний пульпіт.
2. Гранулематозний пульпіт.
III. Регресивні процеси:
1. Атрофія пульпи.
2. Некроз пульпи.
3. Гангрена пульпи (часткова, загальна): суха і волога.
IV. Прогресивні процеси:
Незважаючи на те що дана класифікація майже повністю відображає морфологічні особливості різних патологічних станів пульпи, в тому числі пульпіту, вона не знайшла широкого застосування в клініці терапевтичної стоматології, оскільки діагностика багатьох поразок пульпи практично неможлива.
Широку популярність отримала відома клініко-анатомічна класифікація Ε. М. Гофунг (1927) завдяки відносній її наближеності до клініки.
В останні роки спостерігається тенденція до спрощення існуючих і введенню нових класифікацій (Школяр Т. Т. 1967; Платонов Е. E. 1968; Митев, 1975; Seltzer et al. 1963; Baume, 1965; Zorincry-Londgrat, 1967), що відображають в певної міри успіхи досліджень з даного питання в клініці і теорії.
II. Гострі пульпіти:
1. Закриті форми.
2. Відкриті форми.
III. Хронічні пульпіти:
1. Закриті форми.
2. Відкриті форми (виразковий, гіпертрофічний).
IV. Некроз і гангрена пульпи.
V. Регресивні зміни пульпи:
1. Ретикулярна дегенерація.
2. Фіброзна дегенерація.
3. Гіалінова дегенерація.
4. Освіта кіст.
5. Петрифікація (дентіклей).
Ця класифікація по суті є патологоанатомічної і не може бути повністю використана в клініці.
I. За Sommer і співавт .:
2. Гострий пульпіт.
3. Хронічний пульпіт.
4. Некроз пульпи.
5. Кальцифікація і атрофія пульпи.
II. За Stones:
2. Гострі - закриті і відкриті форми.
3. Хронічні - закриті і відкриті форми (виразковий і гіперпластичний пульпіт).
Наведені класифікації хоча і далекі від досконалості, але відрізняються простотою і можуть бути використані в повсякденній практиці, за винятком, мабуть, стану гіперемії, кальцифікації і атрофії пульпи, які діагностуються досить важко. Якщо кальцифікація пульпи (дентіклей) нерідко визначається рентгенологічно, то діагностика гіперемії пульпи в умовах поліклініки практично неможлива. До того ж гіперемія не має чіткої симптоматики і є результатом впливу як місцевих, так і загальних факторів (транзиторний симптом запалення).
Ми виділяємо наступні форми запалення пульпи: I. Гострий пульпіт:
1. Гострий серозно-гнійний осередковий пульпіт.
2. Гострий гнійний дифузний пульпіт.
II. Хронічний пульпіт:
1. Хронічний простий (фіброзний) пульпіт.
2. Хронічний проліферативний пульпіт (гранулематозний).
3. Хронічний гангренозний пульпіт.
III. Загострився хронічний пульпіт.
Беручи до уваги ту обставину, що серозне осередкове запалення пульпи швидко переходить в гнійне і вельми рідко діагностується, вважаємо недоцільним включити цю форму в класифікацію.
З огляду на значний відсоток розбіжностей клінічних і патологоанатомічних діагнозів, а також недосконалість методів збереження пульпи, вважаємо за можливе в умовах поліклініки використовувати наступну робочу класифікацію пульпітів:
I. Гострі форми запалення.
1. Гострий пульпіт (відкриті і закриті форми).
II. Хронічні форми запалення:
1. Хронічний пульпіт простий.
2. Хронічний пульпіт гангренозний.
3. Хронічний гіпертрофічний пульпіт.
III. Загострився хронічний пульпіт.
Великий клінічний досвід і дані клініко-гістологічних зіставлень, накопичені до цього часу багатьма дослідниками, показують, наскільки недосконалі існуючі методи діагностики різних форм гострого і хронічного запалення пульпи. По суті діагноз пульпіту ставиться на підставі даних анамнезу, де основне значення набуває фактор часу і в меншій мірі характер болю, стан дна каріозної порожнини і дані термометрії. Спеціальні методи дослідження, в тому числі і метод електрометрії, має другорядне значення і тільки в комплексі з іншими методами. Ми вважаємо, що подібні міркування підтверджують правомочність застосування в практиці клініки терапевтичної стоматології вищенаведеної класифікації.
Поряд з такою класифікацією повинна існувати і клініко-морфологічна класифікація, в яку слід включити всі форми гострого і хронічного запалення пульпи.
III. Загострився хронічний пульпіт.