Класифікація злоякісних новоутворень, також як і доброякісних, пов'язана перш за все з видом тканини, з якої стався пухлина. Епітеліальні пухлини отримали назву раку (карцинома, канцер). Залежно від походження при високодиференційованих новоутвореннях ця назва уточнюють: плоскоклітинний зроговілий рак, аденокарцинома, фолікулярний і папілярний рак і ін. При низькодиференційованих пухлинах можлива конкретизація по пухлинної формі клітин: дрібноклітинний рак, перстневідноклеточний рак і т.д. Пухлини з сполучної тканини називають саркомами. При відносно високій диференціювання найменування пухлини повторює назву тканини, з якої вона розвинулася: ліпосаркома, міосаркома і т.д. Велике значення в прогнозі при злоякісних новоутвореннях має ступінь диференціювання пухлини - чим вона нижча, тим швидше її зростання, більше частота метастазів і рецидивів. В даний час загальноприйнятими вважають міжнародну класифікацію TNM і клінічну класифікацію злоякісних пухлин.
Класифікація TNM прийнята в усьому світі. Відповідно до неї при злоякісної пухлини розрізняють наступні параметри:
• Т (tumor) - величина і місцеве поширення пухлини;
• N (node) - наявність і характеристика метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах;
• М (metastasis) - наявність віддалених метастазів.
На додаток до свого первісного вигляду класифікація була пізніше розширена ще двома характеристиками:
• G (grade) - ступінь злоякісності;
• Р (penetration) - ступінь проростання стінки порожнього органа (тільки для пухлин шлунково-кишкового тракту).
Т (tumor) характеризує розміри освіти, поширеність на відділи ураженого органу, проростання навколишніх тканин.
Для кожного органу є свої конкретні градації зазначених ознак. Для раку товстої кишки, наприклад, можливі наступні варіанти:
• Тo - ознаки первинної пухлини відсутні;
• Tis (in situ) - внутрішньоепітеліальний пухлина;
• T1 - пухлина займає незначну частину стінки кишки;
• Т2 - пухлина займає половину окружності кишки;
• Т3 - пухлина займає більше 2/3 або аж навколо кишки, звужуючи просвіт;
• Т4 - пухлина займає весь просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність і (або) проростає в сусідні органи.
Для пухлини молочної залози градацію здійснюють за розмірами пухлини (в см); для раку шлунка - за ступенем проростання стінки і поширення на його відділи (кардіо, тіло, вихідний відділ) і т.д. Особливою застереження вимагає стадія рак «in situ» (рак на місці). На цій стадії пухлина розташована тільки в епітелії (внутрішньоепітеліальний рак), не проростає базальнумембрану, а значить не проростає в кровоносні і лімфатичні судини. Таким чином, на цій стадії злоякісна пухлина позбавлена инфильтрирующего характеру росту і принципово не може дати гематогенного або лімфогенного метастазування. Перераховані особливості раку in situ визначають більш сприятливі результати лікування подібних злоякісних новоутворень.
N (nodes) характеризує зміни в регіонарних лімфатичних вузлах. Для раку шлунка, наприклад, прийняті наступні типи позначень:
• Nx - про наявність (відсутність) метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах немає даних (хворий недообстежена, що не оперований);
• No - в регіонарних лімфатичних вузлах метастазів немає;
• N1 - метастази в лімфатичні вузли по великій і малій кривизні шлунка (колектор 1-го порядку);
• N2 - метастази в препілоріческом, паракардіальние лімфатичні вузли, в вузли великого сальника - УДАЛИМА при операції (колектор 2-го порядку);
• N3 - метастазами вражені парааортальні лімфатичні вузли - НЕ УДАЛИМА при операції (колектор 3-го порядку).
Градації No і Nx - загальні практично для всіх локалізацій пухлини. Характеристики N1 -N3 - різні (так можуть позначати поразки різних груп лімфатичних вузлів, величину і характер метастазів, одиночний або множинний їх характер).
Слід зазначити, що в даний час дати чітке визначення наявності певного типу регіонарних метастазів можна тільки на підставі гістологічного дослідження післяопераційного (або аутопсійного) матеріалу.
М (metastasis) позначає наявність або відсутність віддалених метастазів:
• М0 - віддалених метастазів немає;
• М.i - віддалені метастази є (хоча б один).
G (grade) характеризує ступінь злоякісності. При цьому визначальний фактор - гістологічний показник - ступінь диференціювання клітин. Виділяють три групи новоутворень:
• G1 - пухлини низького ступеня злоякісності (високодиференційовані);
• G2 - пухлини середнього ступеня злоякісності (низькодиференційовані);
• G3 - пухлини високого ступеня злоякісності (недиференційовані).
Р (penetration) параметр вводять тільки для пухлин порожнистих органів і показує ступінь проростання їх стінки:
• P1 - пухлина в межах слизової оболонки;
• Р2 - пухлина проростає в підслизову оболонку;
• Р3 - пухлина проростає м'язовий шар (до серозного);
• Р4 - пухлина проростає серозну оболонку і виходить за межі органу.
Відповідно до представленої класифікацією діагноз може звучати, наприклад, так: рак сліпої кишки - T2 N1 M0 P2 .Классіфікація дуже зручна, так як детально характеризує всі сторони злоякісного процесу. У той же час вона не дає узагальнених даних про тяжкість процесу, можливості лікування від захворювання. Для цього застосовують клінічну класифікацію пухлин.
При клінічній класифікації всі основні параметри злоякісного новоутворення (розмір первинної пухлини, проростання в навколишні органи, наявність регіонарних і віддалених метастазів) розглядають в сукупності. Виділяють чотири стадії захворювання:
I стадія - пухлина локалізована, займає обмежену ділянку, не проростає стінку органу, метастази відсутні.
II стадія - пухлина помірних розмірів, не поширюється за межі органу, можливі поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
III стадія - пухлина великих розмірів, з розпадом, проростає всю стінку органу або пухлина менших розмірів з множинними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.
IV стадія - проростання пухлини в навколишні органи, в тому числі неудалімой (аорта, порожниста вена і т.д.), або будь-яка пухлина з віддаленими метастазами.