Клінічна картина аневризм серця. Протипоказання до операції при постінфарктної аневризмі серця
Аналіз літературних даних і наші власні спостереження з переконливістю підтверджують першу точку зору. При цьому слід диференційовано підходити до хворих, які мають різні форми аневризм серця. Так, при дифузних аневризмах (а вони переважали в матеріалах В. С. Нестерова), т. Е. Там, де стінка серця досить щільна і немає мешковидного її випинання, мабуть, можна менше побоюватися розриву, емболії, тромбозу та інших ускладнень . До речі, саме при цих аневризмах важко диференціювати рубець міокарда від аневризматического дифузного випинання його стінки.
Навпаки, при мешковидних і особливо грибоподібних аневризмах. а також у випадках особливої форми мішка ( «аневризма в аневризмі») загроза розриву мішка аневризми, тромбозу, емболії і важкої декомпенсації дуже велика. Це підтверджують спостереження останніх років, коли в спеціалізованих кардіологічних установах стали концентруватися значні кількості хворих, у яких діагноз аневризми серця підтверджувався усіма сучасними способами досліджень і не вселяв сумнівів. Саме в таких установах і з'ясовувалася особлива тяжкість стану цих хворих.
Все це дозволяє зробити висновок про необхідність більш широких показань до хірургічного лікування при мешковидних, грибоподібних і інших аневризмах, схильних до розриву і емболії. Дифузні аневризми серця вимагають більшої обережності при призначенні на операцію, проте і в цих випадках великі плоскі випинання зазвичай не піддаються консервативному лечепію і при них також показана операція.
Протипоказаннями до операції при постінфарктних аневризмах серця, на нашу думку, повинні служити: різке розширення всіх порожнин серця при наявності дифузної аневризми у хворих старше 60 років, декомпенсація серця зі стійкими застійними явищами у великому колі кровообігу, що не піддаються консервативному лікуванню, важкі незворотні дистрофічні зміни паренхіматозних органів.
При призначенні на операцію слід дуже ретельно і детально досліджувати хворого і враховувати резервні можливості міокарда.
Вибір методу операції визначається формою аневризми. Найбільш радикальною операцією, відповідно до нашого досвіду, є резекція аневризми, яка усуває хворобливий вогнище разом з тромботическими масами, парадоксальну пульсацію і покращує умови кровообігу. Операція пластики аневризми серця клаптем діафрагми на ніжці є новим оригінальним методом лікування аневризм. Ліквідація аневризми серця (за допомогою діафрагмопластікі або резекції аневризми з подальшою діафрагмопластікой) призводить до нормалізації серцевої діяльності внаслідок усунення парадоксальною пульсації і поліпшення в подальшому харчування міокарда за рахунок проростання судин з діафрагми і з'єднання їх з судинами міокарда (наші експериментальні дослідження).
Діафрагмальний клапоть на ніжці зберігає свою життєздатність і є джерелом додаткового живлення серцевого м'яза.
Попередні підсумки оперативного лікування хворих, які страждають аневризмою серця, свідчать про доцільність активної хірургічної тактики з урахуванням індивідуальних особливостей хвороби і хворого. Серед 100 хворих, які зазнали операції з приводу аневризми серця, 83 благополучно перенесли її, з них хороші й задовільні результати відзначені у 62 хворих в терміни спостереження до 6 років.
Швидше за все, що в міру подальшого накопичення досвіду хірургічного лікування аневризм серця будуть поліпшуватися результати операцій.