1. Фіброаденома має округлу форму, чіткі контури, рівну гладку поверхню, не спаяна з навколишніми тканинами. Пальпація її безболісна. При пальпації молочної залози в положенні лежачи пухлина не зникає. На мамограмі видно тінь округлої форми з чіткими контурами. Більш інформативно УЗД, так як дозволяє виявити порожнину кісти і тим самим допомогти диференціальної діагностики між кістою і фиброаденомой. У літніх жінок в фиброаденоме на тлі вираженого фіброзу можуть бути виявлені відкладення кальцію. При гістологічному дослідженні відзначаються різні складові підвищеного ризику малігнізації, особливо у молодих жінок.
Фіброаденома (аденофіброма) - доброякісна пухлина молочної залози, найбільш часто зустрічається у віці 15-35 років в основному (90%) у вигляді одиночного вузла. Деякі дослідники відносять фіброаденому до дисгормональних дисплазій.
Розрізняють периканалікулярну, інтраканалікулярну і змішану фіброаденому.
симптоми - це одиночне освіту. У 10-20% фіброаденоми бувають множинними, часто двосторонніми. Приблизно в половині випадків пухлина розташовується в верхньому зовнішньому квадранті. Розміри фіброаденоми зазвичай не перевищують 2-3 см. Форма її частіше овальна.
Ехографіческі фіброаденома - це солідне утворення з чіткими рівними контурами. При стисненні датчиком відзначається симптом "зісковзування" - зміщення пухлини в оточуючих тканинах, що підтверджує розсуваються характер зростання фіброаденоми. Залежно від розмірів фіброаденоми ультразвукова картина має свої особливості. Так, при розмірах до 1 см відзначається правильна округла форма, однорідна внутрішня структура зниженої ехогенності. Контури рівні, чіткі або нечіткі. Гіперехогенний ободок по периферії відзначається приблизно в 50% випадків. Фіброаденома молочної залози симптоми - більше 2 см частіше мають неправильну округлу форму, чіткий рівний або нерівний контур. Чим більше розміри і тривалість існування фіброаденоми, тим частіше визначається гіперехогенний ободок, обумовлений дегенерацією навколишніх тканин. Більш ніж у половині випадків відзначається неоднорідність внутрішньої структури на тлі загального зниження ехогенності. У 25% випадків відзначаються мікро- і навіть макрокальцінати. Нерідко визначаються жідкостьсодержащіе включення. Гігантської називають фіброаденому більше 6 см. Ця пухлина характеризується повільним розвитком і появою великих кораловидних петрификатов з вираженою акустичної тінню. За ехогенності фіброаденома може бути гіпоехогенної, ізоехогенние і гіперехогенних. Виявлення фіброаденом за допомогою ехографії залежить від ехогенності навколишніх тканин.
Відмежована зона фіброзу або склерозирующего вузлового Аденоз може також імітувати фіброаденому.
Узі зображення фіброаденома молочної залози може маскувати, особливо у молодих, добре отграниченную злоякісну пухлину (частіше медулярний рак).
Дегенеративні зміни в структурі фіброаденоми у вигляді акустичних тіней позаду кальцинатов, неоднорідність внутрішньої структури, нерівність контурів можуть імітувати симптоми раку молочної залози у жінок старшого віку.
Фіброаденоми при наявності великих кальцинатов добре диференціюються при рентгенівської мамографії. При відсутності кальцинатов рентгенівська мамографія не може відрізнити симптоми фіброаденоми молочної залози від кісти.
Важливим діагностичним критерієм при ехографії може стати оцінка васкуляризації пухлини. Васкуляризация визначається приблизно у 36,0% фіброаденом (середній вік жінок склав 38,5 років). Виявлені судини розташовувалися по периферії вузлів в 67,0-81,1%, по всьому вузлу - в 13,6%, нерівномірний розподіл судин було виявлено лише в одному випадку (4,6%).
2.Лістовідная пухлина молочної залози є різновидом Периканалікулярна фіброаденоми. Вона має характерну шарувату структуру, добре відмежована від навколишніх тканин, проте справжньою капсули не має. Часто вона спаяна з шкірою, швидко збільшується в розмірах. При досить великих розмірах пухлини з'являються витончення і синюшність шкіри над нею. Листоподібна фіброаденома іноді піддається злоякісного переродження і метастазує в кістки, легені та інші органи.
Лікування. Хірургічне втручання є основним методом лікування. Обсяг операції залежить від розмірів пухлини. При малих розмірах виробляють секторальну резекцію, при новоутвореннях діаметром більше 8-10 см - просту мастектомію. Дистанційна пухлина підлягає терміновому гістологічному дослідженню. При злоякісному переродженні виробляють радикальну мастектомію по Пейті. Подальше лікування визначається даними гістологічного дослідження видалених лімфатичних вузлів.
3.Кровоточащая молочна залоза. Патологічний виділення кров'янистого вмісту з соска спостерігається при внутрипротоковой папіломі, яка може виникнути як в великих протоках, пов'язаних з соском, так і в більш дрібних.
Клінічна картина і діагностика. Основним симптомом захворювання є виділення із сосків жовтувато-зеленою, бурою або кров'яною рідини, іноді супроводжується сильними болями в молочній залозі.
Дуктографія дає можливість виявити дефекти наповнення в протоках, точно визначити локалізацію папілом. Дефекти наповнення мають чіткі контури, округлі обриси.
Остаточний діагноз ставлять на підставі даних цитологічного дослідження вьделеніі з соска і гістологічного дослідження видаленого центрального (подареолярного) ділянки молочної залози.
Аденоліпома, фіброаденоліпома є варіантом фіброаденоми і являють собою інкапсульовану пухлина, що складається з жирової, фіброзної тканини і епітеліальних структур. Аденоліпоми можуть досягати великих розмірів. При ехографії аденоліпоми мають неоднорідну структуру з гіпо- та гіперехогенних включеннями.
Фіброангіоліпома може бути дуже ехогенності. У літніх жінок виявляється прозоре освіту в щільної фіброзної капсулі. Відсутність капсули не дозволяє диференціювати ліпому від навколишнього жирової клітковини. Пухлина може досягати великих розмірів.
Лікування. Видалення пухлини.
Папіломатоз - це неопластичне папілярні розростання всередині молочного протоки. Ці папілярні розростання представляють собою доброякісну проліферацію деяких клітин протокового епітелію. Найчастіше вони виникають у віці 40-45 років у вигляді одиничного включення всередині кінцевого протоки або в молочному синусе. Більшість солітарних внутрішньопротокових папілом є доброякісними. Поодинокі внутрішньопротокові папіломи проявляються у вигляді утворень, які важко диференціювати з фиброаденомой. Вони рідко бувають більше 1 см.
Ехографіческое зображення внутрипротоковой папіломи може бути чотирьох типів:
o специфічне (Багатопорожнинні і крапчатості зображення).
Узі зображення внутрипротокового типу папіломи може бути у вигляді ізольованого розширення протоки або солідного освіти округлої форми, різної ехогенності, без ефекту дистального ослаблення на тлі ізольованого розширення протоки.
Внутрікістознихпапілярних тип може бути представлений узі зображенням кісти з солідними включеннями по внутрішньому контуру. Солідний компонент може бути різних розмірів і ехогенності.Солідний тип характеризується наявністю освіти солідної структури невеликих розмірів (максимальний розмір - 9 мм) з з'єднуються або близько розташованих ділатірованного молочним протокою. Більшість солідних утворень мають заднє посилення; ніколи не буває акустичної тіні. Характерні високі показники співвідношення П і ПЗ.
Дифузний внутрішньопротоковий папилломатоз характерний для ураження кінцевих, периферичних молочних проток. Будучи захворюванням молодих жінок, має другу назву - ювенільний папіломатоз. У 40% випадків він супроводжується атипові гіперплазію епітеліальних клітин підозрілого гістологічного характеру. Ось чому при дифузному папилломатозе високий ризик виникнення раку молочної залози. Ехографіческая картина ювенільного папіломатозу
характеризується наявністю погано відмежовані неоднорідною маси без ефекту дистального ослаблення, з невеликими анехогеннимі ділянками по краях або навколо освіти. При ультразвуковому дослідженні необхідно оцінювати рівність і чіткість як зовнішнього, так і внутрішнього контуру, при виявленні кістозного розширення - взбалтиваемость вмісту. Мамографія не інформативна. Галактографія є головним методом візуалізації внутрішньопротокових утворень. Введенням контрасту вдається виявити не тільки обтурацию, але і дуже маленький дефект стінки протоки. З'явилися дані про проведення ехогалактографіі з ультразвукової оцінки