виховний персонал дошкільних установ, лікарі та педагоги в школах.
Важливим моментом є своєчасний облік і регі-ція немовляти з ущелинами губи і піднебіння, для чого необхідно ознайомити персонал родопомічних установ з питаннями розпізнавання цього каліцтва в його різноманітних проявах.
Одна з перших заходів - правильна організація харчування цих дітей, починаючи з перших годин життя. Необхідно стре-митися забезпечити природне або, по крайней мере, цільових перевірок сообразное штучне вигодовування, по можливості грудним молоком матері.
Тільки окремі новонароджені з ущелинами неба здатні самостійно брати груди. Якщо ж перше кор-мления проводиться через ріжок або з ложечки, то дитин-ка потім важко привчити до смоктання грудей, навіть якщо це стає для нього можливим. Це можна пояснити б-строт освіти і стійкістю умовних рефлексів у дітей (Н. І. Красногорський). Тому А. А. Лімберг пра-вильно наполягає на застосуванні пристосувань для ес-тественного вигодовування дітей з ущелинами вже з пер-вого годування. Однак, якщо це не зроблено, не слід відмовлятися від спроб прикладання до грудей в даль-нейшем. Слід зважати також з тим, що при длитель-ном зціджуванні лактація у матері може припинитися, і дитину доведеться повністю переводити на штучної вен-ве харчування, що, звичайно, небажано.
З давніх-давен пропонувалися пристосування для вскармлі-вання дітей з ущелинами неба у вигляді сосок-обтураторов (П. С. Пергамент, Санвенеро-Россель і ін.), Проте блешні-ство їх може бути виготовлено тільки фабричним шляхом, і тому вони мало доступні для широкої практики. Весь-ма цінними є спроби використовувати приспособле-ня, які можна виготовити в міру потреби з під-ручного матеріалу.
Одне таке пристосування можна виготовити з шматка будь-якої м'якої гуми (використана гумова грілка, гумовий міхур для льоду). Шматок гуми вирізують за формою грудної залози, а в центрі його - язикообразний пла-Стінка для закриття щілини. Цю гумову накладку
закріплюють на грудях зав'язками так, щоб язичок лежав вище соска. Накладку для грудей можна виготовити з більш щільної гуми, а краю пластинки і язичок - з тонкої гуми від рукавички, яка буде менше дратує не-жную слизову оболонку рота дитини. На язичку можна прикріпити балон, виготовлений з пальця гумової рукавички (Н. І. Ярчук).
А. А. Лімберг (1952) описав гумовий балон для есте-ного вигодовування. Палець від гумової рукавички, який відповідає розміру ущелини, з'єднують з тонкою гумовою трубкою за допомогою клею і тасьми. Щоб пре-дупредіть звуження просвіту трубки на місці з'єднання з балоном, в неї вставляють колечко зі скляної трубки або спіраль. Балон змочують молоком або солодкої по-дою і вводять в ущелину перед годуванням. Трубку виводи-дять через ущелину альвеолярного відростка, носові ходи або ротову щілину; потім балон надувають до розправлення, на кінець трубки накладають затиск Кохера або Пеана і одночасно дитину прикладають до грудей.
Зрозуміло, що вигодовування дитини за допомогою та-ких пристосувань вимагає наполегливості і має конт-роліроваться повторним зважуванням дитини. В крайньому випадку можна вигодовувати дитину з ріжка з широкою гумовою соскою, яка одночасно закриває просвіт ущелини, як обтуратор.
Гіёргі-Алга (Gyorgy-Algaay, 1957) запропонував ввести в просвіт соски шматок гумової губки. Це підсилює опору-тивление току молока і змушує дитину смоктати НЕ напря-жением щічних м'язів, а за допомогою рухів нижньої щелепи, як при природному вигодовуванні, що спосіб-ствует розвитку надпод'язичних м'язів і попереджає виникнення аномалій прикусу.
Щоб попередити затікання молока в носову порожнину, слід дитини годувати не в звичайному горизонтальному по-додатку, а в похилому назад. У консультаціях желатель-но мати плакати із зображенням різних способів вскарм-ливания.
Наступна важлива задача - попередження захворювань, пов'язаних з порушенням акту дихання, які, як уже було зазначено, часто вражають дітей з ущелинами неба. матері,
Клінічна картина при ущелинах піднебіння 27
помічаючи часті захворювання верхніх дихальних шляхів і легенів у дітей, перестають виносити їх на повітря. До цього домішується захист від сторонніх поглядів при нали-ності ущелини губи. Все це створює ризики, пов'язані з грубим порушенням режиму немовляти, позбавленням його свіжого повітря, інсоляції. Необхідно боротися з небез-ності від порушення дихання, долати помилковий сором матері. Досвід показав, що якщо закривати на повітрі ніс і рот дитини маскою з 1-2 шарів марлі, це допомагає очищенню і зігрівання вдихуваного повітря і захищає нижню частину обличчя від поглядів цікавих.
Всі ці заходи, зрозуміло, можуть бути проведені з доста-точним успіхом тільки при постійному спостереженні досвід-ного і добре обізнаного в цьому питанні медичного персоналу.
Безпосередньо з пологового будинку дитини передають під спеціальне спостереження дитячої поліклініки. Тут повинна бути забезпечена подальша організація раціо-нального вигодовування, постачання грудним молоком, сме-сямі і т. Д. Крім того, через спеціальне спостереження навчаючи-стков педіатра і патронажної сестри регулюють домашній режим дитини. Періодична консультація оторінолярінголога необхідна для попередження і сво-евременного лікування захворювань верхніх дихальних шляхів і слухового апарату (евстахііти).
У віці 6-8 місяців при наявності ущелини губи віз-ника питання про оперативне втручання. Бажано, щоб дитяча поліклініка або амбулаторія була прикреп-лена для цього до певного хірургічного установі, найкраще спеціалізованому стаціонару, куди можна було б в організованому порядку направляти дітей.
Особливо важливим є питання про прийом дітей з ущелинами губи і піднебіння в ясла і дитячі сади. Цих дітей часто не хочеться-но беруть туди тому, що вони потребують особливого вухо-де. Очевидно, що саме тому їх слід приймати в пер-шу чергу. Ми неодноразово спостерігали, як правильне виховання в колективі благотворно впливає, зокрема, на розумовий розвиток цих дітей.
У дошкільному періоді виникає питання про оперативне втручання з приводу ущелини піднебіння. Очевидно, перший
28_________________________________________________________ М. Д. Дубов
рада з цього питання доведеться давати дитячого лікаря. По-цьому дитячі лікарі повинні бути інформовані про терміни і можливості оперативного втручання при ущелинах піднебіння, повинна бути також забезпечена консультація хіруріі-га-стоматолога. Для того щоб виключити випадковість при зверненні за хірургічною допомогою, необхідно і в цьому випадку встановити постійний зв'язок дитячої поліклініки з найближчим спеціалізованим стаціонаром (відділення обласної або міської лікарні, спеціалізована клініка і т. П.), Туди слід направляти в плановому порядку.
У ряді випадків до операції дитина може бути забезпечений обтуратором, що покращує умови харчування, зменшує потрапляння їжі в порожнину носа, сприяє розвитку м'язів м'якого піднебіння і мови. Найбільш застосуємо, за нашими спостереженнями, «плаваючий» обтуратор Кезан. Його можна застосовувати вже в грудному віці. Однак питання про терміни застосування обтуратора повинен вирішуватися индивидуаль-но для кожної дитини. Для встановлення стандартних зро-ков даних ще недостатньо. Природно, що з ростом ре-бенка обтуратор доводиться міняти. У завдання диспансерного обслуговування входить, таким чином, постачання носіїв ущелин обтуратором і спостереження за правильним пользо-ням.
Обтуратор Кезан названий «плаваючим» тому, що він удер-живається нема на зубний платівці, як інші обтуратори, а на краях кісткової ущелини і м'язами м'якого піднебіння і глотки, які охоплюють його кільцем і тримають «як би в обіймах». Застосуємо він при ущелинах, хоча б чистячі-но захоплюючих тверде небо.
Обтуратор має форму витягнутого овалу з більш вузькою передньою частиною, відповідної ущелині твердого піднебіння, краю обтуратора в цій частині желобоватие, для охоплення країв кісткової ущелини. Задній відділ - «парус», що виконує просвіт ущелини м'якого піднебіння, має закруглені боко-ші краю і сплощений задній, який примикає до зад-ній стінці глотки трохи вище валика, утвореного вер-хнім сжіматель глотки. Весь «парус» розташовується на верхній (носовий) поверхні м'якого піднебіння. При сокраще-ванні під час фонації або ковтання м'язи піднебіння і глотки