транскрипт
2 9.Клініческая класифікація: Залежно від локалізації виділяють шийний, грудний і поперековий остеохондроз. Посіндромную принцип в залежності від того, на які нервові освіти надають патологічні дії, уражені структури хребта розрізняють рефлекторні, компресійні. Рефлекторні рефлекторне напруження іннервіруємих м'язів м'язово-тонічні порушення, судинні, вегетативні, дистрофічні. Компресійні натяг, здавлення і деформація корінця, нерва, спинного мозку або судини (відповідно радикулопатия, нейропатія, мієлопатія, радікулоішеміческій синдром). Захворювання може протікати гостро до 3-х тижнів, підгостро 3-12 тижнів, хронічно більше 12 тижнів. 10. Показання для госпіталізації: Показання для екстреної госпіталізації: гострі дискогенні радикулопатии з вираженим больовим синдромом. Показання для планової госпіталізації: виражений больовий синдром, не знімається протягом 7-10 днів на амбулаторному етапі; обстеження для уточнення причини тривалого больового синдрому (об'ємний процес, запалення, травма). 11.Перечень основних і додаткових діагностичних заходів: Основні обстеження: ОАК ОАМ Цукор крові ЕКГ КТ і / або МРТ Додаткові обстеження: ЕМГ ЕНМГ спондилографія в двох проекціях рівень в крові кальцію, фосфатів Кісткова денситометрія для виключення остеопорозу. Значення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) (Т-індекс) на 2,5 стандартних відхилення нижче середньої МЩКТ у дорослих (пікова кісткова маса) свідчить про наявність остеопорозу (високий ризик остеопоротичних переломів), а на 1 стандартне відхилення про остеопенії. Необхідні обстеження до планової госпіталізації: ОАК, ОАМ, ЕКГ, КТ та / або МРТ. 12. Діагностичні критерії:
3 12.1.Жалоби і анамнез: постійні болі в спині, відчуття оніміння і ломоти в кінцівках; посилення болю при різких рухах, фізичному навантаженні, підняття важких предметів, кашлі та чиханні; зменшення обсягу рухів, спазми м'язів; при остеохондрозі шийного відділу хребта (цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгіі, плечолопатковий периартроз): болі в руках, плечах, головні болі; можливий розвиток так званого синдрому хребетної артерії, який складається з наступних скарг: шум у голові, запаморочення, миготіння «мушок», кольорових плям перед очима у поєднанні з пекучим пульсуючої головним болем. Причиною синдрому хребетної артерії може бути її спазм у відповідь як на безпосереднє роздратування її симпатичного сплетення за рахунок кісткових розростань, грижі диска, артрозу міжхребцевого суглоба, так і рефлекторної реакції внаслідок подразнення будь-яких рецепторів хребта. Наявність синдрому хребетної артерії може погіршити перебіг коронарної або серцево-м'язової патології при їх наявності; при остеохондрозі грудного відділу хребта (торакалгий): біль в грудній клітці (як «кол» в грудях), в області серця та інших внутрішніх органах; при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта (люмбалгія, люмбоишиалгия, з-м грушоподібної м'язи): біль в попереку, що іррадіює в крижі, нижні кінцівки, іноді до органів малого таза; ураження нервових корінців (при грижах міжхребцевих дисків, кісткових розростаннях, сподилолістезі, спондилоартроз): стріляючий біль і порушення чутливості, гіпотрофія, гіпотонія, слабкість в іннервіруємих м'язах, зниження рефлексів Фізикальне обстеження: Рефлекторні больові синдроми характеризуються Дефансом м'язів, обмеженням обсягу рухів, позитивними симптомами натягу. Компресійні синдроми розвиваються частіше на тлі протрузии або грижі дисків. 1. Шийні компресійні синдроми: найбільш часто спостерігається латеральна грижа міжхребцевого диска з компресією спинномозкового корінця (перш за все С7). Клінічна картина характеризується болем в потилиці, плечі й руці, фіксованим положенням шийного відділу хребта, симптом Спурлінга (посилення болю при тиску на голову в положенні розгинання шиї і нахилу голови в бік хворої руки), парестезіями і гіпестезією, парезом і зниженням рефлексів у відповідній зоні іннервації. При медіальної грижі диска виникає загроза компресії спинного мозку, у важких випадках можливий розвиток синдрому поперечного ураження шийного відділу спинного мозку.
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 2. Поперекові компресійні синдроми: частіше спостерігаються латеральна грижа дисків L5-S1 зі здавленням корінця S1, клінічна картина характеризується випаданням ахіллового рефлексу і гіпестезією в зоні корінця S1. Грижа диска L4-L5 зі здавленням корінця L5 характеризується парезом м'язи довгогорозгинача великого пальця стопи і гіпестезією в зоні іннервації корінця L Лабораторні дослідження: Зміни неспецифічні 12.4 Інструментальні дослідження: спондилографія. Зміна конфігурації даного сегмента, Деформація замикальних пластин. Сплощення міжхребцевого диска. КТ дозволяє діагностувати грижу диска і стеноз хребетного каналу. МРТ дозволяє діагностувати наявність протрузії або пролапсу і особливо важлива для діагностики здавлення спинного мозку і кінського хвоста Показання для консультації фахівців: Консультація нейрохірурга при стійкому больовому синдромі, що не купіруються консервативними методами лікування, появі ознак мієлопатії, радікулоішемії. Консультація онколога новоутворення на МРТ. Консультація фтизіатра ознаки туберкульозного спондиліту. Консультація ревматолога при наявності ознак ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту. Консультація фізіотерапевта і лікаря ЛФК корекція фізичних методів лікування Диференціальний діагноз: Остеохондроз хребта диференціюють з: Травматичною пошкодженням хребта з вторинним залученням периферичної нервової системи Пухлинами хребта, первинними або метастазами деформується спондилоартритом Остеопорозом Туберкульозним спондилітом Ревматоїдний артрит анкілозивний спондиліт відображенням болями при захворюваннях внутрішніх органів мієломної хвороби коксартрозе 13. Цілі лікування: Зменшення (Або купірування) больового синдрому, корекція м'язового тонусу, підвищення повсякденної активності пацієнта, навчання хворого справлятися з болем. 14. Тактика лікування: