Однією з сучасних тенденцій в стоматології є комплексний підхід до лікування пацієнта, із залученням всіх фахівців стоматологічного профілю. Особливо це актуально при лікуванні складних клінічних випадків, до яких відносяться «переліковування» пацієнта і лікування ускладнень, що виникли в результаті раніше проведеного некоректного лікування.
У літературі вже були описані випадки втрати центральних різців в результаті лікування діастеми за допомогою накладення еластичних кілець. При цьому кільця зміщувалися в десневую борозну, викликаючи розвиток запальної реакції в тканинах пародонта і резорбцію кісткової тканини.
Батьки пацієнта 11 років звернулися на консультацію в клініку зі скаргами на значну рухливість центральних різців верхньої щелепи, їх подовження, кровоточивість і болючість зубодесневих сосочків в області 11, 21 зубів.
Анамнез. Близько 15 місяців тому пацієнт став скаржитися на кровоточивість при чищенні і почервоніння межзубного сосочка в області центральних різців. З'явилася невелика рухливість і «подовження» цих зубів.
Після ретельного збору анамнезу було з'ясовано, що пацієнт проходив ортодонтичне лікування у віці 8 років (3 роки тому) в зв'язку з наявністю діастеми (Рис.1). Методика лікування полягала в накладенні еластичних кілець на різці, які пацієнт щодня самостійно міняв. Зі слів пацієнта, іноді кільця зміщувалися до ясен або «губилися невідомо куди». У цих випадках пацієнт одягав нове еластичне кільце. Батьки відзначали позитивну динаміку лікування, диастема закрилася протягом декількох місяців.
Загальний огляд. Незначна асиметрія особи. Різке виступаніє центральних різців при посмішці. Опуклий профіль, губи змикаються з напругою. Симптом «наперстка» в області підборіддя (Рис.2).
Огляд порожнини рота. Постійний прикус. Інтенсивність карієсу дорівнює 4, індекс гігієни - 3,2. Співвідношення перших молярів і іклів по I класу Енгл, глибока різцева оклюзія, тісне положення зубів на верхній і нижній щелепі. Зсув середньої лінії на нижній щелепі праворуч. Тонкий біотип слизової оболонки, виражені бічні тяжі в області нижньої щелепи. Слизова оболонка в області 11, 21 зубів гіперемована, набрякла, болюча при пальпації. Центральні різці верхньої щелепи значно висунуті, перекривають нижні на 2/3 коронки. Рухливість 11, 21 зубів III-IV ступеня, зубодесневиє кишені більше 7 мм. Рецесія ясен 11-1.5 мм, 21-4.5 мм (Рис.3).
На рентгенограмі 11, 21 зубів відзначається резорбція кісткової тканини більш 2/3 довжини кореня (Рис 4).
Був поставлений Можливий діагноз: гострий локалізований пародонтит в області 11, 21 зубів III ступеня тяжкості, викликаний травматичним тиском еластичних кілець.
Для складання плану лікування була проведена комплексна діагностика аномалії прикусу:
1. Ортопантомограмма (зроблена за 4 місяці до прийому).
Коріння 75, 85 розсмокталися, 35, 45, 17, 27, 37, 47 зуби в стадії прорізування. Є зачатки третіх молярів на верхній і нижній щелепі (Рис.5).
2. телерентгенограмм.
Нейтральний тип зростання, скелетний I клас, протруссія різців верхньої і нижньої щелепи, зменшений межрезцовий кут, опуклий профіль (Рис.6).
3. Розрахунок діагностичних моделей.
Дефіцит місця на верхній щелепі 14 мм, на нижній - 7,5 мм. Звуження зубної дуги в області премолярів і молярів на обох щелепах I ступеня. Звуження і вкорочення апикального базису верхньої щелепи I ступеня (Рис.7).
Діагноз. Гострий локалізований пародонтит в області 11, 21 зубів III ступеня тяжкості. Глибока резцовая оклюзія. Тісна положення зубів на верхній і нижній щелепі II-III ступеня. Зсув середньої лінії на нижній щелепі праворуч.
З огляду на наявність ортодонтичних показань до видалення зубів був обраний план лікування з видаленням 11, 21 зубів і наступним мезіальним переміщенням бічних різців і іклів. Для повної реабілітації такого пацієнта необхідний був комплексний, мультидисциплінарний підхід, із залученням всіх фахівців стоматологічного профілю.
1. Пародонтологічне лікування: зняття явищ гострого запалення.
2. Хірургічне лікування: видалення 11, 21 зубів, ревізія операційної рани.
3. Терапевтичне лікування:- санація порожнини рота;
- професійна гігієна;
- ремінералізующая терапія;
- навчання гігієні порожнини рота.
- переміщення 12, 22 зубів на місце центральних різців з метою відновлення об'єму кісткової тканини у фронтальній ділянці верхньої щелепи;
- переміщення 13 і 23 на місце бічних різців;
- видалення 34, 44 зубів для корекції дефіциту місця на нижній щелепі;
- створення оптимальної оклюзії.
5. Естетичне пломбування 12, 22 зубів.
6. прішліфовкой горбів 13, 23 зубів.
7. Вирішення питання про пластик передодня порожнини рота після завершення ортодонтичного лікування.
8. Спостереження за третіми молярами.
9. Ортопедичне лікування (відстрочене): установка вінірів на передню групу зубів після завершення росту пацієнта.
Етапи комплексного лікування.
- При видаленні центральних різців було виявлено 6 гумових кілець. Після хірургічного втручання проведено симптоматичне медикаментозне лікування (Рис.8, 9).
В результаті проведеного лікування значно покращилася посмішка і профіль пацієнта, усунутий симптом «наперстка» в області підборіддя, змикання губ - спокійне (Рис.16, 17).
Отримано хороша форма зубних рядів (Рис. 18).
Покращився нахил різців верхньої і нижньої щелепи, що забезпечує правильне навантаження на зубощелепної апарат і позитивно впливає на тканини пародонту (Рис. 19).
В процесі ортодонтичного лікування пацієнт регулярно спостерігався у лікаря-гігієніста і проходив курси ремотерапіі.
У плані - пластика передодня порожнини рота, спостереження за третіми молярами. Після завершення активного росту пацієнта планується відновлення анатомічної форми передньої групи зубів за допомогою вінірів.
Нам вдалося вирішити серйозну стоматологічну проблему, виправити патологію прикусу, провести ремоделирование альвеолярного відростка і закрити проміжок від видалених зубів, позбавивши пацієнта від необхідності в протезуванні (Рис.20).
Крім того, проведене комплексне лікування дозволило підвищити якість життя пацієнта, значно поліпшивши естетику посмішки (Рис.21).
