Дисплазія шийки матки не має клінічних проявів, особливо якщо вона виникає не на тлі псевдоерозії, ектропіону, лейкоплакії, ерітроплакіі, а на візуально неураженої шийці матки. Іноді першим сигналом про наявність передраку або початковій стадії раку шийки матки можуть бути дані цитології мазка, взятого при профілактичному огляді.
Для своєчасної діагностики передракових захворювань необхідно використовувати можливості комплексного обстеження хворої. Комплексне обстеження жінок з метою виявлення передракових захворювань шийки матки складається з націленого збору анамнезу, скарг, оцінки загального статусу хворий, огляду вагінальної частини шийки матки, бімануального дослідження, а також цілого ряду додаткових методів дослідження: цитологічного, кольпоскопічного, цитологічного дослідження мазків з поверхні шийки матки і з цервікального каналу, результатів проби Шиллера або Деражні. При отриманні підозрілих на передрак результатів необхідно застосувати такі додаткові методи дослідження: розширену кольпоскопію, повторне цитологічне дослідження поверхневого зіскрібка з шийки матки і з цервікального каналу, прицільну або конусоподібну біопсію, вишкрібання слизової цервікального каналу.
Результати гістологічного дослідження дозволяють визначити ступінь проліферативних змін епітелію шийки матки і намітити характер лікувальних заходів.
При CINIстепені тяжкості (легка дисплазія) зміни спостерігаються в нижній третині епітелію, пріCINIIстепені (помірна дисплазія) - в нижніх двох третинах епітелію, пріCINIII (важка дисплазія і преінвазивного карцинома) - багато в чому або в усьому епітелії.
При разноречивости даних обстеження слід вдатися до ще більш тонким і складним методам - кольпомікроскопії, кольпоцервікоскопія, дослідженню з радіоактивним фосфором (Р32) і ін.
Лікування передракових захворювань шийки матки
В даний час проводити лікування фонових і передракових захворювань тільки після біопсії і гістологічного дослідження. Лікування повинно бути патогенетичним, нетривалим за часом, радикальним і по можливості дбайливим. Існують наступні методи лікування: консервативний, хірургічний і засновані на коагуляції тканин.
Консервативне лікування можна починати тільки при негативних результатах гістологічних досліджень і показано для псевдоерозій і справжніх ерозій і не повинно застосовуватися більше 2-4 тижнів. Відсоток одужання при консервативних методах невеликий - 17%. Метою консервативного лікування є зняття супутнього запалення, поліпшення трофіки тканин, підготовка до іншого виду (хірургічного) лікування. З цією метою застосовують такі засоби: синтомициновую емульсію, кульки з левоміцетином, оксикорт, риб'ячий жир, масло обліпихи, гормони (в першу фазу - естрон на мазевой основі, в другу - щодня тампони з прогестероном або прегніна).
До хірургічних методів відносять: електрокоагуляцію, електроексцизії, радіохвильовий метод, кріохірургію, лікування вуглекислим лазером.
При CINI (слабка дисплазія) допустимо динамічне спостереження і консервативне лікування. При відсутності регресії протягом 3 міс. а також у всіх случаяхCINII (помірна дисплазія) іCINIII (важка дисплазія і преінвазивного карцинома) показано лікування, спрямоване на розвиток деструкції або хірургічне видалення патологічно зміненої тканини, особливо у молодих жінок, які бажають мати дітей. Ножова конизация шийки матки, яка виконується під місцевим знеболенням, вважається операцією вибору.
Дисплазію (легку) можна лікувати за допомогою електроексцизії (електроконізації), радіохвильового методу, лазера або кріохірургії. Конусовидна електроексцизія шийки матки також є методом вибору більшості хворих молодше 50 років з CINIIі обмеженим поширенням пухлини. В даний час все більш широко застосовується конизация шийки матки з використанням СО2-лазера. Лазерна конизация має переваги перед лазерним «виправними», ножовий і електрохірургічної конізації: при її застосуванні створюються умови для більш швидкої епітелізації, зниження крововтрати і ускладнень. Ще більш швидка епітелізація відбувається при конізації радиохирургическим ножем.
Хірургічні методи - ампутація шийки матки, пластика шийки матки - показані при ектропіоні, стійких Псевдоерозії, дисплазиях.
Гістеректомія проводиться тільки при наявності супутніх захворювань, наприклад міомі матки.
Таким чином, лікування фонових і передракових захворювань шийки матки вимагає індивідуального підходу. Після лікування потрібно контроль, який полягає в повторному цітокольпоскопіческом обстеженні хворий через 1,5-2 міс. після операції. Після проведеного лікування за хворим здійснюється диспансерне спостереження протягом не менше 3 років. З диспансерного обліку хвору можна зняти тільки за умови повної епітелізації шийки матки незмінним плоским епітелієм, нормальних цито- і кольпограммах.
Отже, треба ще раз підкреслити, що не слід змішувати такі поняття, як фонові захворювання і істинно передракові захворювання. Недостатньо розпізнавання і лікування тільки фонових захворювань шийки матки в надії запобігти раку шийки матки. Практика показала, що лікування фонових захворювань без активного виявлення передраку не дає істотного зниження захворюваності на рак шийки матки, незважаючи на широке охоплення жіночого населення профілактичними оглядами протягом вже декількох десятків років. В даний час для успішної профілактики раку шийки необхідні масові і регулярні огляди жінок старше 20 років з їх обов'язковим цитологічним обстеженням і радикальним лікуванням виявлених патологічних процесів.
Що відносять до фонових захворювань вульви і піхви?
Що відносять до фонових захворювань шийки матки?
Що відносять до передракових захворювань вульви і піхви?
Що відносять до передракових захворювань шийки матки?