Передрак (Петров ввів цей термін) - це патологічний стан органу або тканини, в якому може виникнути процес канцерогенезу.
Факультативні (фонові) захворювання шийки матки: 1. Ectopia (pseudoerosio cervicis uteri) - зміщення високого циліндричного епітелію на ділянку portio vaginalis. Види: Фізіологічна (у новонароджених, дівчаток, пубертат і молодих з'являються в області зовнішнього зіву ділянки високого циліндричного епітелію), Посттравматическая. 2. Ectropion erosivus - це виворіт слизової цервікального каналу в результаті рубцевої деформації шийки матки. 3. Erosio vero - 4. Leucoplakia - патологічне орогованіе поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію шийки матки. 5. Erythroplakia - витончення епітелію і дискератоз шийки матки. 6. Polypus - доброякісна пухлина. Облігатні (справжні) передракові стани шийки матки: Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (дисплазія).
Клініка і діагностика
При ектопії - при огляді яркокрасная зерниста поверхня навколо цервікального каналу або на губі шийки матки, можуть кровоточити; при кольпоскопії - червоні сосочки на циліндричній епітелії; при цитології - клітини плоского епітелію і поодинокі ядра, еритроцити, лейкоцити; при гисто - залізисті, папілярні ектопії з плоскоклітинної метаплазією. При ектропіоні - білі, болі внизу живота і в попереку, менорагії, хронічний ендометрит і ендоцервіцит. При лейкоплакії - скарги на рясні білі і контактні кров'янисті виділення; при розширеній кольпоскопії і біопсії радіохвильовим ножем і вишкрібанні слизової цервікального каналу - потовщення покривного епітелію, роговий шар на поверхні епітелію, лімфоїдна інфільтрація При ерітроплакіі - яскраво-червоні блискучі зони, легко кровоточать з чіткими межами; при кольпоскопії - рожеві ділянки; при гістології - витончення епітелію, зроговіння поверхневих клітин, периваскулярная лимфоидная інфільтрація. При поліпах - часто множинні і овальні до 5 мм, гладка поверхня і м'яка консистенція.
Лікування лейкоплакії: Радиоволновая ексцизія. Кріотерапія. Лазерна коагуляція. Лікування поліпів: Поліпектомія з роздільним вишкрібання слизової цервікального каналу і тіла матки під контролем гістероскопії. Коагуляція ніжки поліпа. Лікування ектропіону: Реконструктивно-пластична операція методом розшарування по Єльцову-Стрєлкову: 1 етап - оголення шийки матки дзеркалами, фіксація передньої та задньої губи щипцями і максимальне приведення, висічення фіброзної тканини на стінках шийки матки, розсічення portio vaginalis до внутрішнього зіву. 2 етап - розшарування переднього клаптя шийки матки від зовнішнього зіву до внутрішнього; сепарація верхнього і нижнього листка. 3 етап - формування каналу шийки матки - ушивання внутрішніх листків. 4 етап - підшивання зовнішніх листків до нового каналу. 5 етап - кооптація країв слизової нового каналу
Дисплазія шийки матки
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (дисплазія). Етіологія: Невідома. Фактори ризику: Родова травма, аборт, різка деформація шийки матки, канцерогени в смегма секс-партнера, хронічні запальні захворювання. Класифікація: Три ступеня тяжкості - I (легка), II (середня) III (важка, преінвазивного карцинома). Діагностика: Комплексна. Анамнез + клініка + огляд вагінальної частини шийки матки + бимануальное дослідженні + цитологія + кольпоскопія + гістологія + проба Шиллера прицільна ножова біопсія + вишкрібання слизової цервікального каналу + Кольпомикроскопия + Дослідження з радіоактивним фосфором. При CIN I ступеня тяжкості зміни в нижній третині епітелію, при CIN II ступеня - в нижніх двох третинах епітелію, при CIN III-у всьому епітелії. Лікування: При CIN I консервативне лікування, електроконізація, кріодеструкція, радіохвильовий метод, лазерокоагуляция. При CIN II і CIN III - ножова конизация шийки матки. Гістеректомія проводиться тільки за показаннями (поєднання з міомою матки).
Частота захворюваності 8-10: 100000. Частіше хворіють жінки> 40 років. Максимум захворюваності в 40-60 років. Рідше у жінок РВ.
До теперішнього часу етіологія РШМ невідома. Теорії: 1. Доброякісні фонові патологічні процеси ш / м (Бохман): псевдоерозія, ерозірованний ектропіон, поліп, дискератоз (лейкоплакія). 2. Передракові дисплазії ш / м (облігатний передрак ш / м). 3. Канцерогенні властивості смегми секс-партнера. 4. Родова травма і постабортний травми ш / м з різкою деформацією, порушенням трофіки і іннервації (Сєрєбров, 1962). 5. Вірусні інфекції: Herpes simplex 2, Papillomavirus в сочет з імунодефіцитами. 6. Діагностичні та лікувальні маніпуляції на ш / м: біопсії. діатермоконізація, кріодеструкції. 7. Ранній початок статевого життя, безладні статеві зв'язки, часта зміна статевих партнерів. 8. Перші пологи в дуже ранньому віці. 9. Генетичний фактор. 10. ЗПСШ.
Можливо німе (ассімптомное) протягом в 10% випадках. Маніфестація: · Кров'янисті виділення різної інтенсивності з статевих шляхів (контактні геморагії - при статевих зносинах, дефекації, піхвовомудослідженні; ациклічні - мазня до і після менструації). · Болі: в попереку, sacrum, rectum з іррадіацією в н / к (при залученні параметральной клітковини, компресія нервових стовбурів інфільтратами, ураження лімфовузлів і кісток тазу і хребців). У IV стадії - тазові розлади. · Білі: водянисті, слизисто-гнійні, іхорозного (при розтині міжтканинних лімфатичних щілин і лімфатичних судин при відторгненні некротизованих частин пухлини, з домішкою крові - м'ясні помиї). Шляхи метастазування: Основний - лімфогенний, рідше - гематогенний. Регіонарні лімфовузли: підчеревні (внутрішні клубові, обтураторних), загальні і зовнішні подзвдошние, пресакральні, бічні сакральні.
Кровотечі при розпаді пухлини, гідронефроз, уретеростеноз
Діагноз встановлюється на підставі клінічних та лабораторно-інструментальних методів дослідження: 1. Акушерсько-гінекологічний анамнез: число вагітностей, пологів, абортів; ІПСШ; передракові стани ш / м, порушення МЦ. 2. Бімануального і ректовагінальное дослідження: підвищення щільності ш / м, обмежена рухливість, збільшення матки, інфільтрація параметрия. 3. Огляд ш / м за допомогою дзеркал: гіпертрофія, деформація, інфільтрація стінок піхви. 4. Розширена кольпоскопія: дослідження зони трансформації (місце переходу плоского епітелію піхви в залозистий епітелій цервікального каналу; тут розвиваються більшість плоскоклітинний неоплазий). 5. Проба Хребака: при натисканні на зону ураження ш / м пуговчатий зондом він легко проникає через тендітну пухлинну тканину при ендофітний формі (в нормі і запалення - проба отрицат). 6. Проба Шиллера: обробка ш / м 2-3% р-ром Люголя; в нормі епітелій ш / м (багатошаровий плоский незроговілий) забарвлюється в темно-бурий колір (за рахунок глікогену); при патології - не фарбується через дефіцит глікогену. 7. Цитологічне дослідження: клітинна атипія. 8. Прицільна біопсія ш / м з гістологічним дослідженням біоптату 9. Вишкрібання canalis cervicalis + гістологія зіскрібка. 10. Дослідження мазків по Папаніколау (Пап-мазок). 11. Діагностика ступеня метастазування: УЗД, КТ, МРТ, Rграфія, непряма радіоізотопна лімфографія, флебографія, артеріографія, екскреторна урографія, ректороманоскопія, колоноскопія. Стадіювання процесу - обов'язковий обсяг обстеження та дослідження, які виконуються за окремими показниками з метою визначення стадії канцерогенезу: · Фізикальні методи обстеження · Огляд ш / м в дзеркалах + проба Шиллера · Кольпоскопія з цитологічним дослідженням поверхневого зіскрібка і біопсією · Рентгенографія грудної клітини · УЗД малого таза трансвагінальним доступом, черевної порожнини і ретроперитонеального простору · КТ таза · За додатковими показниками: Екскреторна урографія, цистоскопія, сцинтиграфія кісткового ську літа, лімфографія.
РШМ слід диференціювати з наступними патологіями: 1. Папілома ш / м. 2. Народжується субмукозних міоматозний вузол. 3. Первинна сифілітична виразка. 4. Саркома ш / м.
Комплексне диференційоване: включає хірургічний метод + променева терапія (дистанційна і внутрішньопорожнинна за радикальною програмою, поєднана) + комбінований метод (операція + радіотерапія). Стадія 0: Конізація ш / м радіохвильовим методом у жінок РВ для збереження функціональної активності яєчників, профілактики атрофії і стенозу піхви. У періменопаузальном періоді - викорінення матки з придатками. У функціонально неоперабельних хворих - внутрішньопорожнинна променева терапія. Ст I: Розширена екстирпація матки (радикальна гістеректомія з тазової і параортальной лімфаденектоміей або операція Вертгейма): видалення матки, ш / м, верхньої 1/3 вагіни, параметрия, регіональних лімфовузлів, придатків, ректометральной і утеровезікальной зв'язок. Післяопераційні радіотерапія. Ст II: Передопераційна променева терапія (дистантное гамма-опромінення): біаксіально метод СОД 25 Грей; дрібно-протяжний метод СОД 58-62 Грей) Радикальна операція постопераційні дистантная радіотерапія (СОД 58-62 Грей). Ст III: Поєднана променева терапія. Ст IV: Паліативне симптоматичне лікування. При редіцівах і неефективності радіотерапії і відсутності метастазів - часткова або тотальна тазова екзентерація (видалення єдиним блоком матки, шийки матки, вагіни, параметрия, сечового міхура і rectum).
Регулярні обов'язкові профгінекологіческіе огляди з 18-20 років + цитологічний скринінг і кольпоскопія. Своєчасне лікування жінок з фоновими і передраковими захворюваннями ш / м Превентивні заходи щодо родових травм