Клініка, діагностика метастазів пухлин в головний мозок
У повсякденній лікарській практиці невропатолога однієї з дуже складних завдань є діагностика при метастатичних пухлинах з внутрішніх органів. За даними А. П. Ромоданова, метастатичний характер пухлини відзначається у кожного п'ятого хворого, госпіталізується в нейрохірургічне відділення. Помилки в діагностиці досягають 40%.
Великий відсоток помилок пояснюється тим, що виявлення первинного вогнища - важке завдання, оскільки нерідко пухлинне ураження внутрішніх органів клінічно нічим себе не проявляє і може мати настільки малі розміри, що навіть при аутопсії не завжди вдається його встановити.
Розвиток метастазів в головний мозок нерідко протікає дуже гостро, імітуючи судинну катастрофу або запальне захворювання, тим більше що метастатичні пухлини нерідко супроводжуються субфебрильною (а іноді і фебрильної) температурою, менінгеальні синдромом, лейкоцитозом в крові і збільшенням ШОЕ.
За даними І. С. Бабчіна і співавт. розрізняють три варіанти розвитку метастатичного ураження головного мозку:
1) раптовий початок, нагадує геморагічний або емболіческій інсульт, смерть може настати через 3-4 тижнів після появи перших церебральних симптомів;
2) гостре розвиток по типу тромботического інсульту з джексонівськими припадками, регресом симптомів через кілька днів від початку захворювання; летальний результат спостерігається через 2 тижні;
3) тип, що нагадує розвиток первинної злоякісної гліоми головного мозку з підгострим перебігом.
Бурхливий розвиток захворювання при карціноматозних ураженнях пов'язано з тим, що відбувається емболізація судин головного мозку раковими клітинами з відповідною клінічною картиною судинного ураження. Крім цього, порівняно часто наступають порушення гемоциркуляції безпосередньо в пухлинної тканини або в оточуючих ділянках мозку, що пояснюється токсичним впливом супроводжувався метастазами пухлини на судинні стінки або через гіпоталамічні центри.
Мають значення некроз. розплавлення і нагноєння метастазів раку, що особливо характерно для бронхопульмональних метастазів.
Особливістю метастатичного ураження головного мозку є нерідко множинність ураження, що призводить до труднощів діагностики та пояснює полиморфность неврологічної картини. Найчастіше метастазування в мозок відбувається з легких. Ці метастази переважно множинні і протікають по судинному типу (I і II тип розвитку).
При раку молочної залози в основному спостерігаються поодинокі метастази в головний мозок, які розвиваються підгостро, по клінічній картині нерідко нагадують первинну пухлину головного мозку і локалізуються переважно в лобових і тім'яних відділах, а також в підкіркових областях.
Гіпернефроїдний рак майже також порівняно часто метастазує в мозок, нерідко вражає мозочок і скроневі частки. Захворювання може розвиватися інсультообразно; спостерігаються геморагії в метастатичну тканину і прилеглі відділи мозку.
Порівняно рідко призводять до метастази в головний мозок ракові ураження інших органів, за винятком шлунка і кишечника, коли розвивається, як правило, карціноматоз оболонок головного і спинного мозку. Карциноматоз оболонок проявляється клінічною картиною прогресуючого менінгіту. Найчастіше є симптоматика базального ураження із залученням до патологічного процесу нервів підстави мозку.
Уражаються переважно VI, VII і III парк черепно-мозкових нервів. потім II, VIII, V пари. Характерно наявність диссоциированного менінгеального синдрому (виражена ригідність потилиці при слабо виражених симптомах Керніга і Брудзинського). Є варіант розвитку за типом гострого лептоменінгіту.
Відсутність плівки в лікворі. похилий вік хворих, загальний важкий стан, нерідко наростаюча кахексія і відсутність будь-яких зрушень в бік поліпшення при інтенсивній специфічної терапії можуть допомогти встановленню правильного діагнозу пухлинного оболочечного процесу.
У всіх випадках атиповий протікають судинних захворювань. а також прогресуючої поразки оболонок і корінців головного і спинного мозку необхідно пам'ятати про можливість метастатичного ураження нервової системи. Проводиться звичайне ретельне обстеження стану внутрішніх органів з використанням томографії, а при необхідності - усіх методів ендоскопії, якщо дозволяє стан хворого.
Важливо проведення електрофізіологічних досліджень (ЕЕГ, М-ехо) в динаміці, контрастних методів дослідження при однофокусного ураженні, а також повне дослідження ліквору з цитологічної діагностикою.
Лікування метастазів пухлин в головний мозок. При метастатичних ураженнях головного мозку проводять симптоматичну терапію. Все ж при одиночних метастазах в даний час з тимчасовим успіхом здійснюється оперативне втручання з видаленням пухлини в межах здорової тканини і подальшим комбінованим лікуванням (променева дія, гормональні і хіміопрепарати).