Клінічна картина фіброміоми матки багато в чому зави-сит від віку хворої, давності виявлення пухлини, пре-майнової локалізації міоматозних вузлів, преморбід-ного фону, супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.
Основними ознаками, характерними для фіброміоми матки, є маткові кровотечі, болі в нижніх відділень-лах живота і попереку, порушення функції екстрагеніталь-них органів і систем (в першу чергу дизуричніявища і запори).
Маткові кровотечі. У початкових стадіях розвитку пухлини, частіше в репродуктивному періоді, з'являються велика кількість-ні тривалі менструації, які відзначаються більш ніж у половини хворих, з приводу чого жінки і звертаються до гінеколога. У міру прогресування захворювання подібні порушення стають більш вираженими, іноді приймається-ють характер метрорагій, що нерідко викликає анемизацию, яка в початковій стадії захворювання компенсується шви-рим відновленням кількості еритроцитів і гемоглобіну, а потім переходить в суб-і декомпенсированное стан.
Важливе значення в характері менструальної крово- втрати має розташування міоматозних вузлів в стінці матки. При подбрюшинной локалізації міоматозних вузлів більш ніж у половини хворих спостерігаються помірні менструації. У разі переважного міжм'язового розташування міоматозних вузлів майже у половини хворих менструації бувають рясними. У хворих з підслизової локалізацією міоматозного вузла вже на початкових етапах розвитку пухлини менструації стають рясними, потім тривалими і бо-лезненнимі і через певний період, коли вузол починає займати більшу площу порожнини матки, крововтрати стають ациклическими. Тривалі і рясні менструації у хворих з підслизової і міжм'язової локалізацією міо-матозних вузлів поряд з іншими факторами можуть бути обус-лову зниженням тонусу матки. Крім особливостей распо-
382 _________________________________________ Практична гінеколо Огія
розкладання міоматозного вузла в тому чи іншому шарі, на характер менструальної крововтрати можуть впливати некроти-етичні зміни в вузлах пухлини (підслизові, межмишеч-ні з центріпетальним зростанням). Одним з провідних чинників порушення менструальної функції при фіброміомі є розширення вен матки.
Болі. Дегенеративні зміни тканини фіброматозних вузлів, так часто спостерігаються в постменопаузі, нерідко отме-ються і у хворих молодого віку при наявності пухлини великих розмірів. При гострих порушеннях харчування в вузлі у хворих в будь-якому періоді життя можуть з'явитися виражені клінічні прояви захворювання (підвищення температу-ри тіла, болю, симптоми подразнення очеревини, прискорення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів). Подібні клини-етичні прояви ускладненого перебігу фіброміоми матки і відсутність ефекту від консервативної терапії служать поки-пізнанням до оперативного втручання.
Болі, які спостерігаються у хворих, мають різне походження і характер. Вони локалізуються в нижніх відділень-лах живота і в попереку. Постійні ниючі болі нерідко мають місце при подбрюшинной і міжм'язової з центріпе-тальний зростанням локалізації вузла і обумовлені розтягуванням очеревини, що покриває ці вузли. Виражені тривалі болі пов'язані з швидким зростанням пухлини. При порушенні кро-вообращенія в вузлі, що виник раптово, болю носять гострий характер, аж до розвитку клінічної картини «гострого живота».
Характер болю різний. При великих розмірах і повільний-ном, поступове зростання фіброміоми матки болю ниючого, тя-нущего характеру відзначаються постійно протягом усього менструального циклу. Переймоподібні болі під час менс-труаціі частіше спостерігаються при підслизової локалізації вузла і свідчать вже про порівняно великий давності процесу. Нерідко при розташуванні міоматозного вузла на передній поверхні матки болю іррадіюють в область мо-чевого міхура, нижні відділи передньої черевної стінки; якщо міоматозного вузли виходять із задньої поверхні матки, болі часто иррадирует в пряму кишку. при інтралігаментарная
Глава 8. Доброякісні пухлини матки і яєчників 383
розташуванні вузла можуть спостерігатися сильні болі вследс-твие тиску на нервове сплетіння, розташоване в області внутрішнього зіву шийки матки.
Міома матки є фактором при розвитку первинного і вторинного безпліддя, яке пов'язане не тільки з величиною і розташуванням міоматозних вузлів, але і з порушенням функції яєчників, запальних заболева-ний матки і придатків, супутнього ендометріозу.
Порушення функції екстрагенітальних органів і систем
Сечовивідна система. Здавлення сечоводів наблю-дається при інтралігаментарная розташуванні вузлів і ущемити-лення їх в малому тазі, що супроводжується розширенням ча-шечно-мискової системи за типом гідронефрозу. Зростання вузла наперед сприяє порушення сечовипускання. З інших симптомів відзначається нетримання сечі.
Порушення акту дефекації викликають позадішеечной міоми.
Печінка. При міомі матки спостерігаються патологічні зміни роботи печінки, що призводить до порушення гормо-нального обміну. Паралельно порушується обмін білків, жи-рів і вуглеводів.
Зміни серцево-судинної системи пов'язані з дис-трофі міокарда, зумовленої крововтратою і раз-вившись анемією і гіпоксією. Гіповолемія призводить до порушення еритропоезу. Гіпертензивні стани обус-лову обмінно-ендокринними порушеннями. Продовж-тільні маткові кровотечі порушують систему коагулят-ції. У пацієнток з великою міомою матки (більше 20 тижнів вагітності) може проявлятися синдром нижньої порожнистої вени - серцебиття і задишка в положенні лежачи на спині в зв'язку з порушенням венозного повернення крові до серця через стискання v. cavae inferioris.
При розвитку міоми матки виникають неврологічне-кі і психічні розлади. Такі хворі страждають патологічними змінами особистості з переважанням третьому невротичного типу і тенденції до істерії, депресії і психастенії.
384 Практична гінекологія
Спостерігаються також зміни в системі терморегуляції, які проявляються порушеннями добових коливань шкір-ної температури.
В період постменопаузи основними симптомами фибро-міоми матки є болі внизу живота і в попереку, кро-вотеченія з статевих шляхів і порушення функції суміжних з маткою органів, нерідко поєднуються між собою. Клі-нічних прояву захворювання іноді супроводжують ж-лезісто - кістозна гіперплазія і / або поліпоз ендометрія, ендометріоз, рідко рак ендометрія, саркома в поєднанні з ги-пертоніческой хворобою, ожирінням, ішемічною хворобою серця, захворюваннями органів дихання та ін. Подібні нару-шення у хворих з фіброміомою матки в період постменопау-зи свідчать про необхідність активного диспансерного спостереження і в цей період життя.
Особливості клінічної картини
міоми матки в залежності від локалізації
і характеру росту пухлини
Субмукозная міома супроводжується матковими кровоте-нями по типу мено і метрорагія, больовим синдромом. Дуже часто гіперплазія набуває атипові форми. Характерно приєднання запальних процесів, сеп-тичних захворювань. У таких хворих, як правило, на-рушен жировий обмін, страждає репродуктивна функція. Зростання субмукозних вузлів на ніжці може ускладнюватися про-процесом їх «народження» (розкриття цервікального каналу, різко хворобливі скорочення матки, кровотеча і ін-фіцірованності).
Міжм'язові (інтрамурал'ние, інтерстіціал'ние) міо-ми характеризуються швидким ростом пухлини. Розвитку мі-оми передує тривале безпліддя, ожиріння гіпота-ламіческой характеру. Форма пухлини асиметрична або куляста, великих розмірів. Супроводжуються рясними менструаціями і ниючі болями внизу живота і попереку. Результат: дегенерація пухлини (набряк, інфаркти, асептичний некроз) нерідко під час вагітності або в післяпологовому періоді.
Глава 8. Доброякісні пухлини матки і яєчників 385
При субсерозной міомі можливий перекрут ніжки субсеро-зного вузла пухлини. У таких випадках виникає типова карти-на гострого живота, пов'язана з порушенням харчування пухлини (розділ 10.2.2)
Шеечная міома розвивається в надвлагалищной частини шей-ки матки, призводить до порушення функцій суміжних органів (дизуричніявища, утруднення дефекації). Пухлина не змінюється в розмірах за фазами менструального циклу і з на-настанням менопаузи. Супроводжується больовим синдромом і порушенням менструальної функції: подовжується продовж-ність менструації, яка часто супроводжуються болем, пізніше настає менопауза (після 50-55лет).