Вивчення клініки гіпервітамінозу Д становить практичний інтерес, так як правильна діагностика, виявлення початкових проявів захворювання мають велике значення для проведення своєчасного і раціонального лікування.
У період захоплення «ударними дозами» вітаміну Д (з 1935 року або довше) при лікуванні рахіту, червоного вовчака і деяких шкірних захворювань було встановлено що даний препарат може викликати явища важкої інтоксикації, що супроводжується гіперкальціємією і значними, а іноді і незворотними змінами в органах (Михлина, 1941; Howard, 1948; Якубчик, Зінгер, 1960; Хвуль і ін. 1961).
Уже в перших роботах була описана клінічна картина гострої Д-вітамінної інтоксикації, що виявляється різким погіршенням апетиту, нудотою, запорами і болями в животі. У дорослих часто спостерігалися загальна і м'язова слабкість, сонливість, головний біль, полідипсія при наявності зневоднення. Одночасно виявлялися порушення з боку різних органів і систем, особливо нирок, серця і нервової системи (Ross, Willaiams, 1939; Scheider, Kammer, 1948; Пляскова і ін. 1962; Рубін, 1964; Gabriel, 1970). Катамнестические спостереження дозволили вивчити віддалені наслідки застосування значних доз вітаміну Д, особливо з боку нирок, у вигляді протеїнурії і підвищеної кількості кальцію в сечі. Рентгенографічно в легких, великих судинах, лімфатичних вузлах і в м'яких тканинах нерідко виявлялися осередки кальцифікації (Ptaffenschlager, 1964; Вишневський, 1967; Шіцкова і ін. 1971).
Дослідження показали, що передозування вітаміну Д призводить до розвитку гіперкальціємії, яка надає різноманітне патологічний вплив на весь організм. Було встановлено, що гіпервітаміноз Д є загальним захворюванням всього організму, нерідко зі значним ураженням ряду органів і систем.
Клініка гіпервітамінозу Д у дітей різноманітна. Великий вплив на клінічні прояви надає цілий ряд факторів, зокрема характер вигодовування, спосіб і тривалість прийому вітаміну Д, а також вік дитини. Згідно з літературними даними, більш швидкий розвиток інтоксикації і наростання провідних симптомів мають місце в перші три місяці життя дитини. Це обумовлено віковими особливостями обмінних процесів, а також лабільністю ферментативних систем (Шишкова, 1971). Різні супутні захворювання (гіпотрофія, ексудативний діатез, черепно-мозкові травми і ін.) Погіршують перебіг основного захворювання.
Вивчення клініки гіпервітамінозу Д дозволило встановити, що захворювання протікає у вигляді гострої і хронічної інтоксикації (Пляскова, 1967). Гостра інтоксикація виникає зазвичай при прийомі підвищених або високих доз вітаміну Д протягом 2-12 тижнів, а хронічна - при прийомі препарату більш тривалий час: від 5 до 8 місяців і більше. Основні клінічні прояви гострої та хронічної інтоксикації представлені в таблиці 3.
Як видно з таблиці 3, при гострій інтоксикації у дитини спостерігається важкий стан у зв'язку з розвитком токсикозу II-III ступеня, частою блювотою, зневодненням і значною гіперкальціємією. Однак хронічна інтоксикація, незважаючи на меншу тяжкість клінічних проявів хвороби, призводить до значного порушення функції нирок з вираженою протеїнурією, гіпофосфатемією (Пляскова, 1967).
Патологічні зрушення при гипервитаминозе Д, особливо гіперкальціємії, сприяють відкладенню солей кальцію в міокарді, стінках судин, легенів, кишечнику, нирках, рогівці ока, надниркових і інших органах. Це призводить до порушення функцій життєво важливих органів. У клінічному і прогностичному відношенні найбільшу небезпеку становить ураження серця і судин, нирок в зв'язку з розвитком тривалої гіпертензії, ниркової недостатності.
Діагноз гіпервітамінозу Д встановлювався на підставі анамнестичних даних, що вказують на передозування вітаміну Д, а також клінічних проявів захворювання. Клінічне обстеження проводилося з особливою ретельністю. При цьому враховували анамнестичні дані, особливості антенатальної і постнатальної, специфічної і неспецифічної профілактики рахіту, вага при народженні дитини, характер його вигодовування.
При зборі відомостей про хвору дитину користувалися опитуванням батьків і медичного персоналу дитячих установ, а в необхідних випадках - амбулаторної картою розвитку (форма № 112). Крім того, діагноз підтверджувався біохімічними дослідженнями, зокрема визначенням в сироватці крові кальцію, магнію, неорганічного фосфору, калію. натрію, кислотно-лужного співвідношення, змісту лимонної і піровиноградної кислот, пробій Сулковича. Всім дітям неодноразово досліджували кров, сечу, при необхідності проводили інші дослідження. Детально вивчався функціональний стан різних органів і систем з використанням біохімічних, електрокардіографічних і рентгенологічних методів обстеження. Клініко-біохімічні зрушення в організмі розглядалися нами в залежності від ступеня тяжкості захворювання. На всіх дітей з проявами Д-вітамінної інтоксикації заповнювалася спеціальна карта обстеження, в якій детально фіксувалися клінічні дані, біохімічні результати досліджень з урахуванням катамнеза і ефективності лікувальних заходів.
У таблиці 4 наведені основні клінічні прояви гіпервітамінозу Д у спостерігалися дітей.
З таблиці 4 видно, що Д-вітамінна інтоксикація супроводжувалася ураженням ряду органів і систем.