Термін «далекозорість» давно увійшов до лікарського ужиток і, насправді, означає дефект оптики. Мається на увазі далекозорість дорослих людей після 40 років, коли зберігається хороший зір вдалину, але з'являються проблеми при роботі поблизу. Правильніше такий стан називати пресбіопіей. У дитячому віці найбільш поширена далекозорість або гіперметропія. Це оптика очі маленької дитини до 6-7 років.
Як уявити собі пристрій дитячого очі?
Око - філігранний оптичний прилад і повинен мати правильну форму і розміри. Тільки в цьому випадку промені світла точно фокусуються на сітківці і забезпечують хороший зір. Оптика (рефракція) ока залежить від заломлюючої сили рогівки, кришталика і довжини очі. Зміни одного з цих параметрів порушує нормальний рефрактогенеза (розвиток зору). При гіперметропії очей ще не виріс і має форму стисненого еліпса.
У короткому оці промені світла заломлюються за сітківкою, і, в результаті, на очному дні виникає нечітке зображення. У зв'язку з цим зір маленьких дітей, як правило, зір нижче 100%.
Добре відомі вікові норми дитячого зору. Так, у новонароджених довжина ока становить 17 мм, а ступінь гіперметропії 3,5 діоптрії. Протягом першого року життя очей виростає до 19 мм і, відповідно, далекозорість зменшується до 3,0. До 3 років довжина ока становить 20,5 мм, а ступінь гіперметропії 2,0 діоптрії, у 5 років - 21 мм і ступінь - 1,0 діоптрій.
До 6-7 років очей досягає розмірів дорослої людини 23-24 мм, оптика стає сумірною, зір високим. Отже, оптика і, відповідно, зір дитини розвивається поступово, у міру зростання очних яблук. Вага очі з 3 г у новонародженого збільшується до 4,5 г в 1 рік, до 7,0г - в 7 років, до 8,0г - в 11 років. Це природний фізіологічний процес: очей зростає ⟶ гиперметропия зменшується ⟶ зір підвищується. У підсумку до 7-8 років гиперметропия повністю зникає. При цьому рефрактогенеза повинен бути рівномірним і симетричним на обох очах, що забезпечує формування бінокулярного зору.
Чи можна перевірити зір маленькій дитині?
Існує хибна думка, що перевірка зору у дітей можлива тільки після 3 років. До теперішнього часу розроблені методи оцінки зорових функцій у дітей раннього віку. Крім цього, використовуючи сучасні об'єктивні методи дослідження (Ретіноскопи, офтальмоскопія, біомікроскопія та ін.) Дитячий офтальмолог завжди зможе оцінити стан органу зору і виявити патологію у дитини будь-якого віку. Для правильного трактування необхідно знати динаміку розвитку дитячого зору. Гіпер- або гиподиагностика приведуть до невірної тактики ведення. Іншими словами, потрібен нагляд за правильним формуванням органу зору у дітей. Як повинен бачити дитина, можна дізнатися з наведеної нижче таблиці.
Середня гострота зору
Таблиця 1. Середня гострота зору дітей в залежності від віку
Існує також орієнтовна формула визначення вікової норми зору:
0,1 (один рядок таблиці) × на вік (в роках) + 0,2 (два рядки таблиці)
Приклад: Дитина 4 років
Розрахункова гострота зору: 0,1 × 4 + 0,2 = 0,6 (шостий рядок таблиці)
Коли потрібні окуляри при гіперметропії?
Розрізняють три ступені гіперметропії або далекозорості: слабка - до 2,0 діоптрій; середня - від 2,0 до 5,0; висока - понад 5,0.
Якщо спочатку, з народження, є ступінь гіперметропії, що перевищує вікову норму, то зростання очі затримується, гострота зору відстає і може розвинутися слабкозорістю (амбліопія) і косоокість. За статистикою, в 40% випадків амблиопия виявляється перед школою, коли час лікування вже упущено. Щоб не пропустити подібних порушень огляд дитини дитячим офтальмологом повинен бути щорічним.
Показання до призначення очок при гіперметропії:
- Ступінь гіперметропії більше вікової норми;
- Зниження гостроти зору;
- Сходяться косоокість;
- Анізометропія (оптичне разноглазие);
- Астигматизм більше 0,75-1,5діоптірій;
- Зоровестомлення (астенопія).
Як запідозрити гіперметропії у дітей?
Уважні батьки можуть помітити:
У всіх цих випадках необхідна повна сучасна діагностика органу зору незалежно від віку. Підбір окулярів у дітей має свої особливості. Як правило, дитині при гіперметропії (далекозорості), особливо, вперше виявленої, потрібне розширення зіниць.
Цілі оптичної корекції при гіперметропії:
- Тактична: підвищити гостроту зору, вилікувати амбліопії і косоокості, усунути астенопію.
- Стратегічна: створити оптичні умови для правильного рефрактогенеза.
Зір відіграє ключову роль в ранньому розвитку дітей. Серйозне зорове порушення, вроджене або виникло рано, може найдраматичнішим чином вплинути на загальний розвиток дитини. Області функціонування, найбільш залежні від розвитку зору, в яких зір грає дуже важливу роль і які можуть вдруге порушуватися у дитини з дефектами зору: загальний рівень неспання, спілкування, моторика, включаючи окорухові функції, орієнтація в просторі, вміння зберігати рівновагу, спонтанне навчання, розвиток мови, взаємини з однолітками і емоційна сфера.
Чи треба лікувати гіперметропії?
Тільки в тому випадку, якщо гиперметропия супроводжується зниженням зору, астенопії, косоокістю і амбліопії.
Етапи лікування далекозорості:
- Оптичний. Включає в себе процедуру повного обстеження і підбору окулярів. а також адаптації до них протягом 2 тижнів;
- Плеоптіческое. Плеоптікі - це курс апаратного лікування. спрямований на підвищення гостроти зору і відновлення бінокулярного зору.
До остаточного одужання дитині потрібно, як правило, кілька курсів з розривом в 4-6 місяців.
З повагою лікар-офтальмолог, к.м.н.,
директор СЦПЛБ «глазки»,