Сказ (Rabies) - гостре зоонозное інфекційне захворювання вірусної етіології, що передається при укусах хворими тваринами, що характеризується ураженням центральної нервової системи з нападами гідрофобія, збудженням і психічними розладами.
З цієї статті ви дізнаєтеся основні ознаки і симптоми сказу у дітей, про те як проводиться лікування сказу у дітей і які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.
Лікування сказу у дітей
Хворого госпіталізують в затемнену, ізольовану від шуму палату.
Як лікувати сказ у дитини?
Специфічна терапія. Рекомендують вводити специфічний антирабічний імуноглобулін, антирабічною сироватку; великі дози інтерферону.
Проводиться симптоматична терапія, спрямована на зменшення страждань хворого. Для лікування сказу використовують протисудомні, снодійні, болезаспокійливі засоби. У паралитическом періоді призначаються препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної і дихальної систем.
Прогноз лікування сказу завжди несприятливий.
Описаний випадок одужання від сказу дитини, який захворів після укусу кажаном; відомо ще про два випадки одужання.
Профілактика сказу у дітей
Як проводиться профілактика сказу?
Заходи по неспецифічної профілактики включають ветеринарно-санітарний нагляд з метою виявлення і знищення хворих тварин. Проводиться обов'язкова реєстрація собак з поголовної їх імунізацією проти сказу, ізоляція бродячих собак і кішок, винищування хижаків навколо житла людини. Дуже важливі своєчасна лабораторна діагностика, карантинні заходи у вогнищі інфекції, санітарно-просвітня робота.
При укусі скаженим або підозрілим на сказ твариною рекомендується промити рану теплою кип'яченою водою або розчином перекису водню, а потім обробити її 70% спиртом або спиртовою настоянкою йоду.
Хірургічне висічення країв рани і її зашивання строго протипоказані.
Після обробки всередину рани і в м'які тканини навколо вводять антирабічний імуноглобулін (0,25-0,5 мл / кг за Безредке), а через 24 години - антирабічною вакцину.
Специфічна профілактика полягає в проведенні курсу щеплень антирабічною вакциною після укусів або ослинення тваринами в комбінації з введенням антирабічного імуноглобуліну.
Дозу вакцини і тривалість курсу вакцинації встановлюють індивідуально залежно від характеру, локалізації і давності укусу. Вакцинація ефективна навіть після важких укусів, проводиться по одній з схем: 0, 3,14, 30, 90-й дні; 0, 7, 14 і 30-й дні після укусу. Вводять вакцину підшкірно в область живота. У разі, якщо тварина протягом 10 днів після укусу залишається здоровим, вакцинацію постраждалим людям припиняють.
Вакцинація попереджає виникнення сказу в переважній більшості випадків.
Симптоми сказу у дітей
Основні симптоми і ознаки сказу у дітей
Інкубаційний період коливається від 20 до 180 днів, частіше становить 30-60 днів. Період інкубації може тривати протягом 1 року і зменшуватися до 9 днів. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусі особи, голови, найтриваліший - при укусі нижніх кінцівок.
Продромальний період (триває 2-3 дні, іноді подовжується до 7-10 днів). Захворювання на сказ починається з появи таких симптомів: неприємних відчуттів в області укусу (печіння, що тягнуть болі, гіперестезія шкіри), незважаючи на те що рана може вже повністю зарубцюватися. Іноді в області рубця з'являються такі симптоми сказу, як почервоніння і набряклість шкіри. Характерні підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, стомлюваність, головний біль, нудота, блювота. Одночасно виникають перші симптоми порушення психіки: хворі відчувають виражене почуття страху, туги, тривоги, рідше відзначається підвищена дратівливість. Часто хворий замкнутий, апатичний, пригнічений, відмовляється від їжі. Порушується сон, з'являються страшні сновидіння, а потім - безсоння.
Потім апатія і депресія змінюються занепокоєнням, частішають пульс і дихання, виникає відчуття стиснення в грудях.
Період збудження (триває 2-3 дні, рідко 4-5 днів) характеризується появою патогномоничного для сказу симптому - водобоязнь (гідрофобія). Спроби проковтнути рідину або слину призводять до спазму м'язів глотки, гортані; навіть один вид (і плюскіт рідини) викликає у хворого спазми і почуття страху. Він закидає назад голову і тулуб, витягує шию; особа внаслідок спазму дихальної мускулатури стає синюшним, очі висловлюють переляк, погляд спрямовується в одну точку, виникає екзофтальм, зіниці розширені, вдих утруднений. На висоті нападу може відбутися зупинка серця і дихання.
Напади тривають кілька секунд, часто повторюються. Судоми м'язів гортані і глотки можуть бути спровоковані струменем повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) або гучним звуком (акустікофобіі). Підвищенням тонусу симпатичної нервової системи зумовлена поява рясного болісного слиновиділення (сіалорея), підвищене потовиділення.
На висоті нападу виникає бурхливий психомоторне збудження з лютими і агресивними діями. Хворі можуть вдарити, вкусити оточуючих, бризкають слиною, плюються, рвуть на собі одяг. Свідомість в момент нападу помрачнено, розвиваються слухові і зорові галюцинації страхітливого характеру. У межприступном проміжку свідомість, як правило, прояснюється.
Якщо на висоті одного з нападів не настає летальний результат, то захворювання переходить в наступний період.
Період паралігей характеризується припиненням судом і нападів гідрофобія. Хворий може пити рідину і ковтати їжу. Свідомість ясна. Часто це стан приймають за поліпшення. Однак наростають такі симптоми: млявість, апатія, депресія. Температура тіла підвищується до 40-42 ° С, з'являються паралічі м'язів кінцівок, розлади функцій тазових органів, ураження черепних нервів. Прогресує тахікардія, гіпотонія і через 12-20 год настає смерть від паралічу серцево-судинного і дихального центрів.
Особливості сказу у дітей раннього віку
Захворювання характеризується коротким інкубаційним періодом. Напади гідрофобія і збудження можуть бути відсутні. Захворювання проявляється такими ознаками: депресією, сонливістю, розвитком паралічів і колапсу. Смерть може наступити через добу після початку хвороби.
Причини сказу у дітей
Етіологія. Вірусну природу захворювання в 1903 р довів Remling. Вірус сказу - Neuroryetes rabies - належить до групи миксовирусов роду Lissavi-rus сімейства Rhabdoviridae.
Вірус має форму циліндра з одним плоским, іншим заокругленим кінцем, містить РНК. Розміри віріона 80 - 180 нм. Вірус сказу має антигенними, імуногенними і гемагглютінірующімі властивостями. Збудник має виражену нейротропностью.
Вірус сказу розмножується в культурах диплоїдних клітин людини і фібробластів ембріона хом'яка, в культурах курячих і качиних ембріонів.
Вірус добре зберігається при низькій температурі, при кип'ятінні гине протягом 2 хв, при нагріванні до + 56 ° С інактивується за 15 хв, чутливий до дезінфікуючих розчинів (2-3% хлораміну, 1-2% лізолу), прямих сонячних променів, висушування .
Епідеміологія. Сказ - типова зоонбзная інфекція, широко поширена серед теплокровних тварин. Природні вогнища сказу в Росії є повсюдно.
Основним джерелом і резервуаром інфекції є тварини (собаки, вовки, лисиці, кішки, кажани, велика і дрібна рогата худоба). Вірус виділяється в зовнішнє середовище зі слиною інфікованої тварини.
Механізм передачі: гемо- контактний (основний).
Шляхи передачі: зараження людини відбувається при укусі або ослинення твариною пошкодженої шкіри і слизової оболонки. Захворювання виникає приблизно у 30% постраждалих від укусів хворих собак, 45% укушених вовком. Найбільш небезпечні укуси в обличчя, голову, шию і пальці рук. Доведено можливість харчового, трансплацентарного і повітряно-пилового шляхів передачі вірусу. Не виключається передача вірусу від людини до людини. Описаний випадок захворювання на сказ реципієнта рогівки хворого енцефалітом невстановленої етіології.
Захворюваність чоловіків вище, ніж жінок; частіше заражаються сільські жителі.
Вікова структура. Діти 5-14 років інфікуються частіше, ніж дорослі.
Летальність при розвилися клінічних ознаках сказу становить 100%.
Патогенез. Вхідні ворота: пошкоджена шкіра і слизові оболонки. З місця проникнення збудника спостерігається його доцентрове поширення по періневральним просторів. Можна припустити, що в рані збудник протягом тривалого часу залишається в "пасивному" стані, оскільки in vitro вірус сказу здатний швидко прикріплятися до клітин і проникати в них. Можливо цим обумовлений тривалий інкубаційний період захворювання.
Збудник досягає ЦНС, накопичується і розмножується головним чином в головному і спинному мозку. Потім по ходу нервових стовбурів центробежно надходить на периферію, вражаючи практично всю нервову систему. Таким же шляхом вірус потрапляє і в слинні залози, виділяючись із слиною хворої. Не можна заперечувати роль гематогенного і лімфогенного шляхів поширення збудника в організмі хворого.
Руйнування нервових клітин в стовбурі мозку супроводжується пригніченням активності дихального центру і обумовлює спазм м'язів гортані і глотки при спробі ковтати.
Патоморфологія. Основу змін при сказі становить руйнування нейронів в стовбурової частини головного мозку. Кора великих півкуль не зазнавав значних змін, якщо перед настанням смерті відсутня тривала аноксия мозку. Інфільтрацію, набряк, крововиливи, а також дегенеративні та некротичні зміни нервових клітин виявляють в Гіппо-кампе, гіпоталамусі, базальних гангліях. Найбільш виражені патологічні зміни в області моста і дна четвертого шлуночка.
Найбільш характерний цитологічний ознака сказу - тільця Бабеша-Негрі. Вони представляють включення (нуклео-капсиди вірусу) в цитоплазмі нейронів. Однак їх відсутність не виключає діагнозу сказу.
Діагностика сказу у дітей
Опорно-діагностичні ознаки сказу:
- характерний епіданамнезу;
- больові відчуття в місці укусу;
- збудження;
- патогномонічний симптом - водобоязнь (гідрофобія);
- характерні приступи аерофобії, фотофобії, акустікофобіі;
- психічні розлади.
Лабораторна діагностика сказу у дітей
За допомогою методу флуоресцентних антитіл збудник можна виявити в мазках епітелію рогівки і зрізах шкіри з області шиї на рівні росту волосся. Позитивні результати обумовлені міграцією вірусу з мозку по нервових волокнах, якими багаті рогівка і волосяні фолікули.
Серологічна діагностика можлива у хворих, які вийшли з гострої фази захворювання. У крові і цереброспінальній рідині з'являються нейтралізуючі антитіла, концентрація яких може досягати дуже високого рівня. Використовують РН, РСК, РПГА.
При дослідженні біоптатів головного мозку, слинних залоз використовують ІФА. Гістологічний метод дозволяє виявити тільця Бабеша-Негрі при звичайній світловій мікроскопії після спеціального фарбування відбитків мозкової тканини.
Диференціальна діагностика сказу у дітей
Диференціальна діагностика проводиться з правець, енцефалітом і істерією.
Правець характеризується тетанічних судом, тризмом, "сардонічною посмішкою", відсутністю гідрофобія, порушень свідомості і змін з боку психіки.
При енцефалітах гідрофобія і інші характерні для сказу симптоми відсутні.
Диференціальна діагностика особливо важка при обстеженні хворих істерією, які вважають себе заразилися сказом. Основною відмінністю є велика кількість скарг і відсутність об'єктивних ознак хвороби (немає розладів дихання, тахікардії, розширення зіниць), а також тривалий перебіг.