Гостра крововтрата викликає в організмі глибоку перебудову кровообігу і вводить в дію складні механізми компенсації порушеного гомеостазу.
Клінічні та патологічні зміни незалежно від локалізації джерела кровотечі характеризуються загальними проявами. Пусковим ланкою в розвитку цих порушень є наростаюче зниження ОЦК.
Гостра крововтрата небезпечна насамперед розвитком циркуляторних і гемодинамічних розладів, що представляють безпосередню загрозу для життя. Іншими словами, при гострій, особливо масивної, крововтраті людський організм страждає не стільки від зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну, скільки від зниження ОЦК і гіповолемії.
Кожна людина реагує на втрату одного і того ж об'єму крові по-різному. Якщо крововтрата у здорової дорослої людини досягає 10% ОЦК, що становить в середньому 500 мл, вона не призводить до виражених змін гемодинаміки. При хронічних запальних процесах, порушеннях водно-електролітного балансу, інтоксикації, гіпопротеїнемії таку ж крововтрату слід заповнити плазмозамінниками і кров'ю.
Характер і динаміка клінічних проявів гострої крововтрати залежать від різних факторів: обсягу і швидкості крововтрати, віку, вихідного стану організму, наявності хронічного захворювання, пори року (в жарку пору року крововтрата переноситься гірше) і ін. Найважче переносять гостру крововтрату діти та особи похилого віку , а також вагітні, які страждають токсикозами.
«Інфузійно-трансфузійна терапія гострої крововтрати»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольніков
Декомпенсований оборотний шок характеризується більш глибокими розладами кровообігу, при яких спазм периферичних судин не в змозі компенсувати малий серцевий викид; артеріальний тиск знижується. Надалі периферичний опір знижується внаслідок накопичення вазодилататорів, що утворюються в ішемізованих тканинах під час спочатку розвивається вазоконстрикції (гістамін, серотонін, активатори кініну, молочна кислота). Вони мають судинорозширювальну дію на прекапілярні сфінктери. Навіть коли…
Якщо декомпенсація триває більше 12 годин, т. Е. У хворого, незважаючи на лікування, не визначається артеріальний тиск, відсутня свідомість, виявляється олигоанурия, кінцівки холодні цианотичні, поглиблюється ацидоз, то слід вважати, що шок незворотній. Суттєвою ознакою розвитку незворотного шоку є неефективність інфузійно-трансфузійної терапії. Незворотний геморагічний шок пов'язаний з прогресуючою органної недостатністю, при якій страждає функція печінки, нирок, ...
Реактивність організму до гострої крововтрати визначається в кожному окремому випадку ступенем саморегуляції функціональних систем на основі сформульованого академіком Л. К. Анохіним «Золотого правила норми», за яким будь-яке відхилення будь-якого фактора від життєво важливого рівня служить поштовхом до негайної мобілізації численних апаратів відповідної функціональної системи, знову відновлюють цей важливий пристосувальний результат. В. А. Климанський і Я ....
Глибокі порушення кровообігу розвиваються при гострій крововтраті об'ємом 40% ОЦК і більше характеризуються клінічною картиною геморагічного шоку. Стан хворих з гострою крововтратою може бути різним. Більшість хворих з механічною травмою при наявності поєднаних ушкоджень надходять у важкому стані і потребують нагального лікування. До обстеження та лікування хворого з моменту надходження в стаціонар слід залучити ...
Найбільш простим і зручним методом визначення; обсягу крововтрати під час операції є спосіб, запропонований М. А. Лібова (1960): обсяг крововтрати дорівнює 57% маси марлевих серветок і кульок, використаних під час хірургічного втручання. Крововтрату оцінюють більш точно, якщо враховують обсяг крові, зібраної в аспіратор. При операціях на органах грудної або черевної порожнини крововтрату слід визначати ...
Добре відомі симптоми тріади гострої масивної крововтрати - низький артеріальний тиск, частий ниткоподібний пульс і холодна волога шкіра є головними, але не єдиними ознаками критичного стану. Нерідко спостерігаються сплутаність свідомості, сухість у роті і спрага, розширення зіниць, почастішання дихання. Однак слід враховувати, що при оцінці тяжкості стану хворого з масивною крововтратою клінічні ознаки її можуть ...
Визначення обсягу крововтрати шляхом зважування серветок і обліку крові, зібраної в аспіратор, використовують для контролю за крововтратою під час планових та екстрених операцій. Одночасно враховують колір і температуру шкіри, частоту серцевих скорочень, артеріальний і центральний венозний тиск, часовий діурез. В екстрених випадках значно важче встановити, скільки крові втратив хворий до госпіталізації. З метою орієнтовного визначення ...
Масивна крововтрата (понад 40% ОЦК) супроводжується значною депресією центральної нервової системи: адинамія, апатія, можливий розвиток гіпоксії-чеський коми. Якщо у хворих свідомість збережена, то вони сонливі і постійно просять пити. Колір шкіри і температура тіла. Колір і вологість, температура шкіри - це прості, але важливі показники стану хворого і, зокрема, характеру периферичного кровотоку. Тепла ...
Орієнтовно обсяг крововтрати може бути встановлений шляхом обчислення шокового індексу Альговера (відношення частоти пульсу до рівня систолічного артеріального тиску). У нормі індекс Альговера менше одиниці. Індекс Обсяг крововтрати,% ОЦК 0,8 і менше 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 і більше 40 Відзначено відповідність ступеня травматичного шоку певного обсягу крововтрати. Так, при шоці ступеня крововтрата досягає 500 мл, ...