Крововтрата - патологічний процес, обумовлений кровотечею з втратою частини крові і характеризується рядом патологічних і пристосувальних реакцій.
Оцінка тяжкості крововтрати є вкрай важливою, так як саме вона визначає характер порушень кровообігу в організмі хворого і в кінці кінців небезпека кровотечі для життя пацієнта.
Смерть при кровотечі настає внаслідок порушення кровооб-рощення (гостра серцево-судинна недостатність), а також, значи-тельно рідше, в зв'язку з втратою функціональних властивостей крові (перенесення кисню, вуглекислого газу, поживних речовин і продуктів обміну). Вирішальне значення в розвитку результату кровотечі мають два факто-ра: обсяг і швидкість крововтрати. Одномоментна втрата близько 40% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) вважається несумісною з життям. У той же час бувають ситуації, коли на тлі хронічного або перио-ною кровотечі хворі втрачають набагато значніший обсяг крові, різко знижені показники червоної крові, а пацієнт вста-ет, ходить, а іноді і працює. Певне значення має і загальне з-стояння хворого - фон, на якому розвивається кровотеча: наявність шоку (травматичного), вихідної анемії, виснаження, недостатністю-ти серцево-судинної системи, а також стать і вік.
Існують різні класифікації ступеня тяжкості крововтрати.
Найбільш зручно виділяти 4 ступеня тяжкості крововтрати: легка, середня, важка і масивна.
• Легка (ступінь крововтрати) крововтрата - втрата не більше 10% ОЦК (не більше 500 мл).
• Помірна (ступеня крововтрати) крововтрата - втрата не більше 20% ОЦК (не більше 1000 мл).
• Середня (ступінь крововтрати) крововтрата - втрата не більше 30% ОЦК (не більше 1500 мл).
• Важка і масивна (ступінь крововтрати) крововтрата - втрата більше 30% ОЦК (більше 1500 мл);
Визначення ступеня тяжкості крововтрати вкрай важливо для реше-ня питання про тактику лікування, а також визначає характер трансфузії-онной терапії.
При дуже великій крововтраті, і особливо при швидкому витіканні крові, компенсаторні механізми можуть бути недостатніми або не встигнуть включитися.
При цьому кровообіг прогресивно погіршується в результаті порочного кола.
Крововтрата зменшує транспорт кисню, що призводить до зниження споживання кисню тканинами і нестачі кисню в тканинах, в результаті кисневого голодування послаблюється скорочувальна функція міокарда, падає МОК, що, в свою чергу, ще більше погіршує транспорт кисню. Якщо це порочне коло не буде розірваний, то наростаючі порушення призводять до смерті.
ОПС - загальне периферичні опір:
УОС - ударний об'єм серця;
МОК - хвилинний об'єм кровообігу;
ОЦП - об'єм циркулюючої плазми;
ОЦЕ - обсяг циркулюючих еритроцитів.
В умовах швидкого розвитку крововтрати, наприклад при пораненні магістральних судин, смерть може наступити і при значно меншому обсязі вилилась крові.
Підвищують чутливість до крововтрати перевтома, переохолодження чи перегрівання, травма, шок, іонізуюче випромінювання, супутні хвороби.
Мають значення стать і вік: жінки більш витривалі до крововтрати, ніж чоловіки; дуже чутливі до крововтрати новонароджені, немовлята і літні люди.
Будь-яка кровотеча проявляється певною клінічною картиною, що включає місцеві і загальні симптоми. При внутрішніх кровотечах, їх діагностика складніша. Швидкість появи симптомів і їх вираженість залежать від інтенсивності кровотечі, величини і швидкості крововтрати.
Загальні симптоми з'являються при значній крововтраті, але можуть бути і при порівняно малій крововтраті, що сталася швидко, одномоментно. Хворий скаржиться на наростаючу загальну слабкість, запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, спрагу, брак повітря, нудоту. У деяких пацієнтів відзначається короткочасна втрата свідомості (непритомність). При огляді можна виявити такі об'єктивні симптоми: сонливість і загальмованість, іноді деяка збудженість, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, частий пульс слабкого наповнення, прискорене дихання (задишка), зниження артеріального тиску.
Місцеві симптоми різні. Якщо при зовнішній кровотечі місцеві симптоми яскраві і легко визначаються, то при внутрішньому і змішаному кровотечі вони менш виражені і іноді проявляються слабо. Якщо кровотеча відбувається в просвіт порожнистих органів, то кров незабаром виділяється назовні через природні отвори тіла. Кровотеча в замкнуту порожнину тіла в зв'язку з тим, що кров не виділяється назовні, може бути розпізнано лише щодо змін, викликаним крововтратою, і за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнини.
Про кровотечі в плевральну порожнину можна судити по появі болю, перкуторно притуплення в нижніх відділах плевральної порожнини, ослаблення дихальних шумів в області притуплення.
Кровотечі в черевну порожнину проявляються сильними болями в животі, симптомами наявності вільної рідини в черевній порожнині - притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини (в положенні хворого лежачи на спині, при перкусії відзначається притуплення звуку в пологих місцях, а при повороті хворого на бік рідину переміщається, і кордони притуплення перкуторного звуку змінюються), позитивними симптомами подразнення очеревини, зокрема, симптомом Щоткіна - Блюмберга (різке посилення болю при швидкому відведенні руки по сле легкого натискання на черевну стінку), загальними ознаками крововтрати (бліді шкірні покриви; тахікардія, зниження артеріального тиску).
Скупчення крові в порожнині перикарда характеризується розширенням на всі боки кордонів тупості серця, приглушення тонів серця, різкою задишкою, ціанозом губ. Важкість стану таких хворих обумовлена не крововтратою, а здавленням (тампонадой) серця і розвитком гострої серцевої недостатності.
При кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту місцеві симптоми різні й залежать вони від локалізації джерела кровотечі та інтенсивності кровотечі.
Стравоходу і шлункова кровотеча проявляється блювотою незміненій кров'ю або вмістом кольору і консистенції кавовій гущі.
При локалізації джерела кровотечі в дванадцятипалій та тонкій кишках основним місцевим симптомом буде чорний стілець - мелена. Калові маси фарбуються в чорний колір сульфідом заліза - речовиною, що утворюється при взаємодії заліза, що міститься в гемоглобіні, з сірководнем, що знаходяться в просвіті товстої кишки.
Кровотеча з судин товстої і прямої кишки характеризується виділенням з анального отвору калу з незміненою кров'ю або стільцем з домішкою малоизмененной крові.
Відмінність легеневої кровотечі від кровотечі з шлунково-кишкового тракту:
1) при легеневій кровотечі, під час кашльових поштовхів, отхаркивается кров піниста, червона;
2) при кровотечі з шлунково-кишкового тракту, кров, що виділяється при блювотних рухах, має домішка шлункового вмісту, вона змінена під впливом соляної кислоти.