Клініка конфабулеза. Діагностика конфабулеза у хворого
В одному випадку конфабулез розвинувся у хворого, який переніс коматозний стан, викликаний гостро розвинулась аддисоновой хворобою. Після припинення коматозного стану у хворого було виявлено явища корсаковского синдрому, а в зв'язку з введенням великих доз кортизону розвинулося маніакальний стан. Поєднання цих двох синдромів і стало основою для розвитку експансивно-конфабуляторной синдрому. Крім того, слід врахувати, що в обох випадках розвитку конфабулеза передувало психотичні стани з картиною збудження.
Один хворий говорив про нагородження його поруч орденів і т. П. А з приводу пігментації шкіри, викликаної недостатністю кори надниркових залоз, говорив, що він впав у чан з сірчаною кислотою, при цьому в залежності від навідних запитань приводив ряд деталей.
Ще один випадок експансивно-конфабуляторной синдрому спостерігався нами при хронічному алкоголізмі. Хворий 50 років заявляв, що може літати, робити в повітрі мертву петлю, за що йому повинні заплатити 50 тисяч. У минулому хворий переніс делириозное стан, при обстеженні було виявлено алкогольний поліневрит і розлади пам'яті, проте не досягають ступеня корсаковского синдрому. Він докладно описував деталі польоту, заявляв, що спочатку його троє чоловіків повинні підняти в повітря і підкинути вгору. У 3 випадках експансивно-конфабуляторной синдром спостерігався нами у хворих, які перенесли важку травму голови.
Розширюючи межі експансивно-конфабуляторной синдрому і пропонуючи обмежитися терміном «конфабулез», В. Ф. Землич по суті зводить нанівець особливості цього синдрому, робить його рамки вкрай невизначеними. «Конфабулез» стає поняттям, відповідним кожному станом з наявністю виражених конфабуляций.
Кошти, виділені Bussow конфабуляторні ідеї «з депресивним відтінком» зустрічаються головним чином у людей похилого віку. Вони тісно переплітаються з маячними ідеями збитку і відмежувати їх один від одного практично неможливо. Справа, звичайно, не в віці хворих, а в тяжкості ураження. Як відомо, маніакально-ейфорійні стану в рамках симптоматичних психозів зазвичай відповідають більш важкого ураження мозку, ніж депресивні. В рамках симптоматичних психозів депресія є більш гомономной, близькою особистості картиною в сенсі Kleist, ніж виражена ейфорія.
Таким чином, для розвитку істинного експансивно-конфабуляторной синдрому однією з обов'язкових передумов, крім порушень пам'яті, є наявність ейфорії. Велика частота експансивно-конфабуляторной синдрому в період реконвалесценції висипного тифу пояснюється, з одного боку, частими ейфоричними станами, а з іншого - наявністю важкого стану, близького до смертельного.
Таким чином, експансивно-конфабуляторной синдром являє собою певний етап в динаміці симптоматичного психозу, він спостерігається в період безпосередньо після припинення коматозного стану і гострого психозу з вираженим затьмаренням свідомості. Поява експансивно-конфабуляторной розладів вказує на наявність деякого поліпшення стану хворого.