На ангіну називається гостре інфекційне загальне захворювання організму, при якому видимі місцеві запальні явища виражені головним чином в лимфаденоидной частини глотки. Найчастішою з локалізації є ротоглоточная форма ангіни, тому зазвичай під назвою «ангіна» мають на увазі гостре запалення піднебінних мигдалин.
Запальні і некротичні зміни в області мигдалин відзначаються при деяких системних захворюваннях крові (інфекційний мононуклеоз, агранулоцитоз, гострий і хронічний лейкоз). Поразка мигдалин і слизової оболонки порожнини рота і глотки при зазначених захворюваннях нерідко є першим симптомом і тому має важливе діагностичне значення. Діти хворіють на ангіну в 2-3 рази частіше, ніж дорослі. Серед дорослих найбільш висока захворюваність на ангіну відзначається у віці 20-30 років. Особливо висока вона у великих промислових містах, тоді як серед жителів села - майже вдвічі нижче.
Джерелом інфекції є хворі, а також видужали після ангіни, які ще протягом 10-12 днів є носіями вірулентних стрептококів. Безсумнівна значення для розвитку ангіни має вплив різних чинників, що знижують опірність організму. Так, загальне і місцеве переохолодження організму, особливо у людей незагартованої, може привести до виникнення захворювання. Найбільш велика захворюваність на ангіну в осінньо-зимовий і весняний періоди.
Одноманітне харчування, нестача вітамінів в раціоні і інші чинники сприяють підвищенню рівня захворюваності на ангіну. Наявність патологічних змін в порожнині рота, носа і глотки збільшує небезпеку виникнення захворювання. За характером місцевих змін в ротоглотці, що визначаються при фарінгоскопіі, розрізняють наступні клінічні форми ангіни: катаральну, фолікулярну, лакунарну, фибринозную, флегмонозну. Це поділ умовно, оскільки захворювання являє собою єдиний патологічний процес, який може прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку.
Виразність клінічних проявів захворювання залежить від форми ангіни. Ангіна зазвичай починається гостро, з підвищення температури іноді до 39-40 ° С, ознобу. З перших годин захворювання відзначаються явища загальної інтоксикації: головний біль, нездужання, слабкість, розбитість, болі в м'язах кінцівок і в суглобах. Біль в горлі при ковтанні з'являється зазвичай одночасно з підвищенням температури, нерідко її передує відчуття сухості, першіння, саднения, здавлення в горлі; ця біль може бути односторонньої або двосторонньої, іноді вона неоднакова праворуч і ліворуч - в залежності від вираженості запального зміни в мигдалинах. Іноді біль в горлі при ковтанні іррадіює у вухо. При значній інфільтрації м'якого піднебіння спостерігається зміна тембру голосу (гугнявість).
Як правило, відзначаються збільшення, болючість при пальпації шийних лімфатичних вузлів, що робить іноді болючими повороти голови і обумовлює її вимушене положення. З боку крові при ангіні спостерігаються збільшення кількості лейкоцитів, нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ. Найбільш характерні зміни, які дозволяють диференціювати форму ангіни, виявляються при огляді глотки. Гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих до них країв дужок і м'якого піднебіння, особливо виразні в перші 2-3 дні захворювання, характерна для катаральної ангіни. Мигдалини при цьому помірно, іноді значно набряклі, язик обкладений, сухий. Ця форма ангіни найбільш легка, протікає з ураженням переважно покриву мигдаликів, проте слід враховувати, що і після катаральної ангіни можуть виникати ускладнення.
Більш вираженими загальними і місцевими проявами супроводжується ангіна, що протікає з утворенням нальотів на мигдалинах - фолікулярна, лакунарна, фібринозна. У разі фолікулярної ангіни запалення починається в області лімфаденоїдного фолікулів, які нагноюються і потім розкриваються, залишаючи на поверхні мигдалин швидко гояться виразки. При огляді глотки у хворого в розпал фолікулярної ангіни на тлі гиперемовані і набряклих піднебінних мигдалин видно нечітко оформлені або округлі жовтувато-білі точки.
Лакунарна ангіна характеризується появою в гирлах лакун нальотів або ексудату, які виступають на поверхню мигдалини і покривають її у вигляді жовтувато-білих острівців. З фолікулярної або лакунарній ангіни може розвинутися фібринозна. при якій нальоти суцільно покривають всю мигдалину, приймаючи фібриноїдний характер. Ангіна з нальотами на мигдалинах частіше протікає більш доброякісно, хоча інтоксикація виражена і нерідко відзначається порушення з боку внутрішніх органів (больові відчуття в області серця з почастішанням пульсу і збільшенням частоти дихання, збільшення селезінки, поява білка в сечі). Зазвичай знижений апетит, оточуючі відчувають гнильний запах з рота хворого, іноді з'являються розлита біль в животі, пронос, запори. Можливе загострення хронічного апендициту. Слід зазначити, що не завжди ці явища відповідає фарінгоскопіческой картині.
Флегмонозна ангіна розвивається в результаті проникнення гноєтворні мікробів в клітковину за мигдалину з утворенням там нариву. Абсцеси можуть розвиватися і в самій мигдалині, але частіше вони знаходяться в клітковині зверху, позаду мигдалини, у нижнього її полюса або назовні від нього. При цій формі ангіни біль у горлі різко посилюється, хворий відчуває її навіть в перервах між ковтальні рухи; він насилу розкриває рот, тримає голову нерухомо, нахиленою в хвору сторону. М'яке небо набрякає, голос стає гугнявим; прийняття їжі утруднене або стає зовсім неможливим. Флегмонозна ангіна частіше буває односторонньою. При огляді глотки звертають на себе увагу гіпремія і припухлість мигдалини, набряклість або інфільтрація дужок і м'якого піднебіння.
Ангіна нестрептококковой походження має свої особливості в залежності від виду збудника. Спалахи ангіни вірусного (вірус Коксакі) походження характеризуються герпетичні висипання на мигдалинах, дужках і м'якому небі. Така ангіна часто супроводжується порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту і нерідко протікає з менінгеальними явищами. При аденовірусної ангіні, особливо часто спостерігається у дітей, запальні явища в ротоглотці не обмежуються слизовою оболонкою тільки мигдалин і дужок, а захоплюють всю поверхню верхніх дихальних шляхів. Білястий наліт покриває мигдалики і поширюється за їх межі. При цьому захворюванні часто спостерігається риніт та кон'юнктивіт.
При ангіні Симановского-Венсана, збудниками якої є веретеноподібна паличка і спірохета порожнини рота, частіше уражається одна мигдалина. На її поверхні з'являється виразка, покрите сірим нальотом. Загальний стан при цьому захворюванні зазвичай порушено різко.
Вторинна (агранулоцитарная) ангіна, розвивається при захворюваннях кровотворних органів, характеризується поверхневим або глибоким некрозом слизової оболонки мигдаликів. Поширення некротичного процесу може привести до руйнування не тільки самої мигдалини, але і м'якого піднебіння, а також стінок глотки з подальшим рубцюванням дефекту. Важке загальний стан хворого зазвичай обумовлено основним заболеваніем.Для постановки діагнозу в цих випадках необхідні гематологічні дослідження.
Ангіна зазвичай не є небезпечним для життя захворюванням, проте різноманітні її ускладнення, місцеві і загальні, можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю хворого. У близько знаходяться органах і тканинах розвиваються місцеві ускладнення: гострий паратонзіллярний абсцес, гострий середній отит, гострий ларингіт, шийний лімфаденіт і т. Д. До загальних відносяться ревматизм, міокардит, інфекційний поліартрит, пієлонефрит, сепсис та ін. Загальні ускладнення можуть розвинутися навіть через кілька тижнів після перенесеної ангіни, і в їх патогенезі чимала роль належить сенсибілізації організму до стрептококової антигену. Своєчасний початок лікування ангіни, його обгрунтованість і достатня за часом тривалість дозволяють уникнути як місцевих, так і загальних ускладнень.
Лікування хворого ангіною має на меті домогтися швидкого одужання, запобігти ускладненням, а також попередити поширення захворювання серед оточуючих. У зв'язку з тим, що ангіна - високозаразное захворювання, необхідна ізоляція хворого вдома або в стаціонарі з моменту його виявлення і до 8-10-го дня хвороби. Приміщення, в якому знаходиться хворий ангіною, слід частіше провітрювати і прводить в ньому вологе прибирання. Для хворого необхідно виділити окремий посуд і кип'ятити її після кожного вживання. Абсолютно неприпустимо, щоб хворий користувався загальним рушником. Якщо хворий на ангіну знаходиться в гуртожитку, його слід помістити в ізолятор.
У перші дні захворювання призначається строгий постільний режим, який витримується при важких формах ангіни до 6-8 днів. Рекомендується рясне пиття, щадна, нераздражающие, багата вітамінами (особливо вітаміном С) переважно молочно-рослинна дієта.
Основу медикаментозного лікування ангіни становить антистрептококових терапія. Стрептокок в більшості випадків зберігає чутливість до багатьох антибіотиків, в тому числі до пеніциліну, феноксіметілпеніцілліну, Біцилін, оксациллину, метициліну, ампіциліну, цепорін, стрептоміцину, олеандоміцин та ін.
Одночасно з антибіотикотерапією показаний прийом всередину аскорбінової кислоти (1,0-1,5 г в день), вітамінів групи В, десенсибилизирующих препаратів (димедролу, супрастину, діазолін та ін.). Місцеве лікування ангіни включає полоскання різними дезинфікуючими розчинами з метою механічного видалення з порожнини рота слизу і мікробів, а також місцевого протизапальної дії. Застосовують теплі дезінфікуючі полоскання - розчин фурациліну 1: 5000, 2% розчин бікарбонату натрію або борної кислоти, відвар шавлії, ромашки і ін.
Зрошення порожнини рота і глотки антибактеріальними препаратами недоцільно: місцеву бактерицидну дію не може проявитися за секунди або навіть хвилини - для цього потрібні десятки хвилин або годинник. У звичайних умовах, коли хворий знаходиться в сухому, теплому приміщенні, немає необхідності накладати зігріваючий компрес на горло. Лише при різкому збільшенні, вираженої хворобливості регіонарних лімфатичних вузлів і набряку навколишнього клітковини показані компреси (напівспиртові, камфорні) на підщелепні область. В окремих випадках при затяжному перебігу ангіни призначають місцеве вплив на мигдалини і лімфатичні вузли шиї - УВЧ (5-7 процедур) і КУФ (3-5 процедур).
Виписують хворого на роботу після клінічного одужання, нормалізації картини крові і сечі, але не раніше 7-го дня нормальної температури, так як тільки з цього терміну починається відновлення функціональної повноцінності серцево-судинної системи. Після виписки на роботу переніс ангіну ще протягом 10-15 днів рекомендується уникати важкої фізичної роботи.
У перехворів стрептококової ангіною виробляється типоспецифический імунітет. Оскільки стрептокок групи А включає до 70 типів, що утворився імунітет не виключає захворювання людей при інфікуванні новим для них серотипом стрептокока. Більш того, в організмі у перехворілих розвивається підвищена чутливість (алергія) до різних антигенів стрептокока, що полегшує повторне захворювання.
Заходи, спрямовані на попередження виникнення і поширення ангіни, включають громадську і індивідуальну профілактику цього захворювання. У зв'язку з тим, що стрептококова інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, а резервуаром стрептокока групи А в природі є хвора і людина, яка одужує, дуже важливе завдання - раннє виявлення хворих на ангіну (в тому числі і легких випадків захворювання), особливо в дитячих колективах, в установах, на підприємствах і взагалі всюди там, де можливі скупчення великих мас людей, їх тісний контакт. Виявлених хворих слід негайно ізолювати від колективу і проводити раціональне лікування.
Переболевшие ангіною, ліковані антибіотиками відповідно до представленими вище схемами, перестають бути небезпечними для оточуючих через 10-12 днів після початку лікування. Застосування антибіотиків є одночасно ефективним методом профілактики хронічного тонзиліту, ревматизму та інших ускладнень ангіни.
Громадська профілактика ангіни спрямована на оздоровлення умов праці та побуту, а індивідуальна - на підвищення стійкості організму до інфекційних впливів і несприятливих умов зовнішнього середовища. Важливе значення має загальне і місцеве загартовування організму: систематичні заняття фізкультурою і спортом, ранкова гігієнічна гімнастика, повітряні ванни, обтирання і душі з поступово знижується температурою води. Корисні холодні обтирання шиї, звичайно, не в періоді гострого захворювання на ангіну і загострення хронічного тонзиліту.
З метою підвищення стійкості слизової оболонки глотки до охолодження проводиться місцеве загартовування - полоскання горла водою поступово знижується температури (від теплої до холодної). Необхідно пам'ятати основні правила загартовування: поступовість, систематичність і облік індивідуальних особливостей. Підвищенню захисних властивостей організму сприяють загальні УФ-опромінення, особливо в осінньо-зимовий період.
Санація порожнини рота і носа також має важливе значення в попередженні ангіни. Каріозні зуби, хворі ясна, гнійні ураження придаткових пазух носа призводять до виникнення ангіни. Різні патологічні стани порожнини носа і носоглотки, що перешкоджають носовому подиху (викривлення перегородки носа, поліпи, аденоїди, гіпертрофічний риніт і т.д.), змушують хворого дихати ротом, а при цьому відбувається охолодження і пересихання слизової оболонки ротоглотки.