Гострий вірусний гепатит може протікати в клінічно проявляються варіантах (жовтяничних і безжовтяничних) і інаппарантная (субклиническом), при якому клінічні симптоми повністю відсутні. Можливий холестатичний варіант захворювань або протягом з холестатичним компонентом. Виділяють фульмінантні протягом вірусного гепатиту.
Для вірусного гепатиту характерна циклічність захворювання:
- Інкубаційний період
- період продромальних прояви
- період паренхиматозного гепатиту
- період реконвалесценції.
Інкубаційний період
Інкубаційний період - період від зараження до перших клінічних проявів захворювання, відповідає періоду накопичення вірусу з його внепеченочной репликацией.
Інкубаційний період при гепатиті А складає від 7 до 50 днів, в середньому - 15-30 днів, Гепатит Е - в середньому близько 40 днів (від 14 до 60 днів), при гепатиті В мінімальний - 6 тижнів, максимальний - 6 місяців, в середньому - 60-120 днів, при гепатиті Д від 3 до 7 тижнів, при гепатиті С - складає в середньому 7 - 9 тижнів, варіюючи від 2 до 24 тижнів.
Переджовтяничний (продромальний) період
Переджовтяничний (продромальний) період - період віремії, представлений неспецифічними симптомами.
При гепатиті А продром - короткий, гострий, його тривалість становить від 3 до 7 днів. Найбільш характерними симптомами є підвищення температури тіла, частіше вище 38˚ С, озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, нудота, блювота, болі в животі. Відзначається відчуття важкості в правому підребер'ї. Спостерігаються запори, іноді - проноси.
Активністьамінотрансфераз (АЛТ і АСТ) в сироватці крові підвищується за 5-7 днів до появи жовтяниці, порушення пігментного обміну наступають лише в кінці переджовтяничний період. У 2-5% хворих жовтяниця є першим симптомом захворювання. Особливістю продрома гепатиту Е є поступовий початок, і значні болі в правому підребер'ї і епігастральній ділянці, які іноді досягають значної інтенсивності і в ряді випадків є першим симптомом захворювання. Підвищення температури відзначається рідко.
Для парентеральних гепатитах характерний тривалий (в середньому 10 - 12 днів) продром. Захворювання починається поступово. Хворі скаржаться на зниження апетиту аж до повної анорексії, слабкість, нудоту, часто буває блювота, запори, що змінюються проносами. Нерідко турбує відчуття тяжкості, іноді болі в епігастрії, в правому підребер'ї. У 20-30% хворих спостерігається імунокомплексний синдром: артралгія, а також свербіж шкіри і різні висипу. Може мати місце акродерматит і інші позапечінковіпрояви. До кінця продрома може виявлятися гепато- і спленомегалія, підвищується активність індикаторних ферментів (АЛТ, АСТ) в сироватці крові. У периферичної крові у більшості хворих спостерігається невелика лейкопенія без істотних змін в лейкоцитарній формулі.
Найбільш легко діагностуються жовтяничним форми захворювання.
жовтяничний період
Жовтяниця наростає швидко, як правило, досягаючи максимуму протягом тижня. З появою жовтяниці ряд симптомів преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість і зниження апетиту. Іноді зберігається відчуття тяжкості в правому підребер'ї.
Інтенсивність жовтяниці рідко буває значною. На початку жовтяничного періоду видно жовтяничне забарвлення склер і слизових оболонок - перш за все м'якого піднебіння. У міру наростання жовтяниці забарвлюється шкіра обличчя, тулуба, потім кінцівок.
При пальпації живота відзначається помірна болючість в правому підребер'ї. Розміри печінки збільшені, вона має гладку поверхню, кілька ущільнену консистенцію. Чим молодша пацієнт, тим частіше спостерігається збільшення селезінки.
У периферичної крові виявляється лейкопенія, рідше - нормальна кількість лейкоцитів, характерний відносний лімфоцитоз, іноді моноцитоз, без змін показника ШОЕ.
У жовтяничний період найбільші зміни відзначені в біохімічних показниках крові, які свідчать про порушення функції печінки. Характерно виявлення всіх основних синдромів ураження печінки: цитолізу, внутрішньопечінкового холестазу, поликлональной гаммапатіі (мезенхімальних-запального синдрому) і недостатності білково - синтетичної функції печінки. Недостатність білково - синтетичної функції печінки відзначається, як правило, при важких формах захворювання.
Особливістю Гепатиту А є висока частота легких форм захворювання у дітей, короткочасність жовтяничного періоду. Гипербилирубинемия зазвичай помірна і нетривала. На 2-му тижні жовтяниці, як правило, відзначається зниження рівня білірубіну з подальшою його повною нормалізацією. Захворювання рідко пролонгується більше 1 місяця, переважають легкі форми захворювання, а у дітей перших п'яти років життя - легкі жовтяничним, безжовтяничну і інаппарантние форми ГА.
Гепатит Е зазвичай протікає в легкій і среднетяжелой формах, найбільш важко - у вагітних жінок. Серед вагітних легка форма має місце тільки у 3,9%, середньотяжкий - у 67,9%, а важка - у 28,2%.
Для Гепатит В характерно більш важкий перебіг, з тривало наростаючою жовтяницею і інтоксикацією.
Гепатит Д характеризується більш високою питомою вагою важких форм захворювання, особливо у варіанті суперинфекции. Захворювання може прийняти Двохвильовий перебіг. Друга хвиля - важче першої.
Гострий Гепатит С в переважній більшості випадків (до 95% випадків) протікає безсимптомно. Маніфестних форми займають малу питому вагу, проте останнім часом частота їх зростає. При жовтяничних формах ГС можливо перебіг захворювання однохвильова, з більш вираженою жовтяницею і інтоксикацією, і хвилеподібний, з малою вираженістю жовтяниці та інтоксикації.
Спостерігається підвищення індикаторних ферментів в сироватці крові. Закономірно підвищення активності аланінамінотрансферази (АлАТ) і аспартатамінотрансферази (АСТ), коефіцієнт де Рітіса (відношення показника АСТ до АЛТ). як правило, менше 1,0.
При ентеральних гепатитах з осадових проб частіше за інших змінюється тимолова, показники якої підвищені значно (до 10 -12 од.).
період реконвалесценції
Читайте і інші цікаві статті:
- Хвороби з синдромом гепатиту
- Етіологія, епідеміологія, діагностика гепатиту Д
- Класифікація жовтяниць новонароджених
- Фульмінантний гепатит: визначення, етіологія, клініка
- Етіотропна і патогенетична терапія вірусних гепатитів
- Класифікація та етіологія хронічних захворювань печінки