Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Найбільш загальні клінічні прояви різних форм прикордонної інтелектуальної недостатності:
слабкою виразністю інтелектуальних нару-шений;
підвищеної утом-ність і дратівливістю;
зміною поведінки у вигляді дискомфортности, схильністю до усамітнення, звуження кола друзів, інтересів;
найбільш часто при сприятливому перебігу вони призводять до повного психічному благополуччю, і, навпаки, при прогредиентном розвитку органічного по-ражения мозку і тривалому функціональному розладу не-рвно системи ці стани можуть посилюватися і досягати в конеч-ном підсумку ступеня недоумства.
Клінічна картина залежить від того, що домінує, виходить на перший план:
- неврологічні порушення з гіперзбудливості, гіпертензійного, гідроцефальний, судорожними і церебрастеническими явищами, а також з м'язовою гіпотонією і ін .;
- відставання інтелектуального розвитку. Останнє необхідно відрізняти від станів дефекту, що наступили внаслідок психічних захворювань (в першу чергу дитячої шизофренії та наслідків органічних захворювань мозку).
Основу психічних порушень в дитячому віці становлять:
- негативні дизонтогенетические симптоми (В. В. Ковальов, 1981, 1985): зниження пам'яті, психи-чеський активності, емоційне збідніння і т.п. До їх проявів відносять припинення або затримку темпу розвитку пізнавальних функцій, в тому числі і мислення, недорозвинення і затримку формування мови, відставання в раз-вітіі психомоторики, диспропорциональное розвиток темпера-мента, потягів, інстинктивних потреб і емоційно-вольових якостей особистості, що формується;
-продуктивні дизонтогенетические симптоми: маячні ідеї, галюцинації, іл-люзіі, афективні розлади по типу маніакальних і деп-рессівних станів і ін .;
У клінічній картині психічного розстрой-ства виділяються:
- вторинні пристосувальні зміни психіки, маю-щие компенсаторний характер, пов'язані з патологічним раз-витием особистості в умовах хвороби.
45. Інтелектуальна недостатність при станах інфантилізму
Термін «інфантилізм» був введений E. Lasegue (Лассег) в 1864г. Він позначає відносно рівномірну затримку темпу психічного і фізичного розвитку людини.
Інфантилізм - незрілість особистості з переважним відставанням у розвитку емоційно-вольової сфери та збереженням дитячих якостей особистості. Для цих дітей характерна незрілість психіки ( «дитячість»). Діти мініатюрні і разом з тим пропорційно складені, в їхньому вигляді відображена відома наївність.
Поширеність психічного інфантилізму, за даними психіатричної епідеміології дитячого віку, досить значна -1,6%.
Етіологічні чинники, що викликають затримку формування складних специфічних мозкових систем, обумовлені негрубими обмінно-трофічними розладами. Найчастіше це легкі ураження головного мозку - інфекційні, токсичні та інші, включаючи травми і асфіксію плоду. Особливо несприятливими вважаються в цьому відношенні останній триместр внутрішньоутробного періоду і період пологів.
У патогенезі інфантилізму провідна роль відводиться уповільнити-нию темпу дозрівання наймолодших структур головного моз-га, головним чином лобових і лобно-діенцефальних систем і їх зв'язків.
Головним клінічною ознакою психічного інфантилізму є емоційно-вольова незрілість. яка виражається в несамостійності, підвищеної сугестивності, прагненні до отримання задоволення від ігрової діяльності, безтурботність, незрілість почуття обов'язку, відповідальності, невміння підпорядковувати свою поведінку вимогам, нездатність стримувати прояви почуттів, вольового напруги.
Для дітей з інфантилізмом характерні. 1) збереження рис поведінки, властивих більш молодшому віку; 2) велика жвавість психи-ки, підвищений інтерес до навколишнього, спрага нових впечат-лений, відсутність інертності; 3) кращий рівень логічних процесів; 4) велика ініціативність і самостійність в ігровій діяльності (жвавість уяви, фантазії); 5) спо-можності добре використовувати надану педагогом допомогу; 6) яскравість емоцій; 7) відсутність диспластичность в соматич-ському вигляді.
У ранньому дитячому віці встановлення психічного інфантилізму, особливо його легких форм, утруднено. Поряд з емоційно-вольовою незрілістю для психічного інфантилізму в дитинстві характерні «моторний інфантилізм» і більша або менша прикордонна інтелектуальна недостатність.
Погляд таку дитину може бути неспокійним, настороженим, але він не буває ту-пим, безглуздим. Недарма відомий радянський невропатії-лог і дефектолог Г.І. Россолимо настійно пропонував изу-чати під час обстеження погляд дитини. «Частіше дивитеся в очі дитині», - говорив він.
У дорослому психіатрії симптоми психічного інфантилізму розглядаються в рамках змін особистості при різних психічних захворюваннях (E. Kraepelin).
Розрізняють 4 основних клінічних варіанти інфантилізму: гармонійний (простий, неускладнена), дисгармонический, органічний (ускладнений) і психогенний.
Простий гармонійний (неускладнений) інфантилізм. Простий інфантилізм в клінічній практиці зустрічається рідко і частіше на рівні субклинического стану.
Сутність простого інфантилізму в недорозвинений-тії емоційно-вольової сфери. Інтелектуальна недостатність має вторинний характер, обумовлений відставанням в со-зреваніі компонентів особистості, що формується.
Клінічна картина простого інфантилізму характеризується рисами незрілості, «дитячості» в соматичному і психічному образі. Діти виглядають молодше свого віку і відрізняються грацильного. Їм властиві жива, але поверхнева допитливість, загальні нестійкі інтереси до навколишнього. При повноцінному інтелекті відзначається нерозвиненість інтелектуальних інтересів, свого роду диспропорційність: невтомність в ігрових діях і швидка відволікання, стомлюваність при виконанні завдань, що вимагають інтелектуального, вольового зусиль і терпіння. У зв'язку з цим під час вступу до школи у дітей з простим інфантилізмом у відповідь на звичайні навчальні завдання можуть виникати невротичні реакції і порушення поведінки.
Інфантилізм найбільш від-четліво на початку шкільного навчання, створюючи феномен «школь-ної незрілості».
Вікова динаміка гармонійного інфантилізму щодо сприятлива. Прояви простого психічного інфантилізму зменшуються або повністю зникають приблизно до 10 років.
В. В. Ковальов (1985) вважає, що повної нормалізації особистісних властивостей не настає і простий інфантилізм, що відзначається в дитячому і пубертатному віці, змінюється особистісної дисгармонією і завершується акцентуацией характеру або психопатією переважно нестійкого або истероидного типу.
У дітей старшого віку риси незрілості емоційно-вольової сфери «перекриваються» девіантною поведінкою і патологічними рисами характеру. Структура і вікова динаміка дисгармонического інфантилізму дозволяють розцінювати його як етап психопатії.
Органічний (ускладнений, психічний) інфантилізм - інфантилізм, пов'язаний з психоорганічного синдромом. Найбільш поширений варіант. Він розвивається внаслідок органічного ушкодження мозку.
При ускладненому пси-хіческім інфантилізм в клінічній картині ознаки недарма-лости емоційно-вольової сфери поєднуються з з психопатологічними проявами того чи іншого психопатологічного синдрому (психоорганического, церабрастеніческого, невропатичного, псіхоендокрінного), невисоким рівнем інтелекту-ального розвитку, недорозвиненням мови.
Емоційно-вольова незрілість про-должает залишатися провідним і визначальним симптомом.
Клінічна картина цієї форми інфантилізму надзвичайно поліморфна і визначається виразністю психопатологічних симптомів органічного ураження головного мозку.
Особливо чітко ознаки органічного неповноцінно-сти ЦНС виявляються в діяльності цих дітей.
Клінічні варіантів органічного інфантилізму: відносяться його церебрастенический, невропатичний і диспропорційний варіанти, а також інфантилізм при ендокринопатіях.
При вихованні за принципом гиперпротекции поряд з інфантильністю яскраво виступає егоцентризм, невміння рахуватися з оточуючими, крайня несамостійність, пасивність, психічна невинослівость, нездатність до напруги.
Деспотичне виховання дітей з фізичними покараннями і постійними заборонами сприяє виробленню і закріпленню емоційно-вольової незрілості у вигляді зниженої ініціативної активності, недостатньою самостійності, нерішучості.
46. Інтелектуальна недостатність при відставанні в раз-вітіі окремих компонентів психічної діяльності (ЗПР)
Це парціальні затримки вікового дозрівання окремих компонентів пізнавальної діяльності, розлади психологічного розвитку (F80-89) (ЗПР). в тому числі:
а) специфічні розлади розвитку мови (F80.0-80.3);
б) при відставанні розвитку шкільних на-навичок (F81) (читання, письма, рахунку);
в) при відставанні розвитку психомоторики, рухових функцій (F82).