Клініка сечокам'яної хвороби у дітей. діагностика
Сечокам'яна хвороба супроводжується мікро- або макрогематурія. При обструкції каменем чашечки, балії або сечоводу виникає гострий біль в животі або в боці (ниркова колька). Зазвичай біль іррадіює наперед, в мошонку або статеві губи. Нерідко вона буває перемежающейся, так як виникає в моменти підвищення тиску в сечових шляхах, обумовленого обструкцією. При обструкції каменем дистальної частини сечоводу відзначаються дизурические симптоми, почастішання сечовипускання, імперативні позиви. Камінь в сечовому міхурі зазвичай болю і дизуричні явищ не викликає.
Камінь сечівника супроводжується не тільки дизурическими явищами, а й утрудненням сечовипускання. Іноді відходять наибольшое кількість суспензії кристалів.
Діагностика сечокам'яної хвороби у дітей
Приблизно 90% сечових каменів містить ту чи іншу кількість кальцію, т. Е. Вони рентгеноконтрастність і видно на оглядових рентгенограмах черевної порожнини, за винятком дуже дрібних, розміром кілька міліметрів, розташованих в сечоводі. Рентгеноконтрастність і струвіти (камені, що містять фосфати магнію та амонію). Цистин і сечова кислота для рентгенівських променів проникні, і каміння з них нерідко володіють деякою рентгеноконтрастність. Зустрічається у дітей і нефрокальциноз - кальцифікація самої ниркової тканини.
В основному він спостерігається у недоношених дітей. отримували фуросемід, який викликає гіперкальціурія, і при губчастої нирці.
При підозрі на ниркову кольку в багатьох клініках використовують спіральну КТ без контрастування. Вона займає всього кілька хвилин дозволяє не тільки визначити число і локалізацію каменів, але і виявити гідронефроз. У минулому з цією метою використовували екскреторну урографію, яка показує затримку візуалізації чашечно-мискової системи з того боку, де розташовується камінь, і стовпчик контрастувало сечі над ним. Дрібні і нерентгеноконтрастние камені екскреторна урографія не може виявити, тому спіральна КТ без контрастування має перед нею явні переваги. Інша можливість - поєднання оглядової рентгенографії черевної порожнини і таза з УЗД нирок.
Однак ці дослідження не виявляють дрібні камені сечоводів і, за відсутності порушення відтоку сечі в момент дослідження, гідронефроз. Однак, якщо сечокам'яна хвороба вже діагностовано, для контролю змін положення і розмірів каменів періодично проводять оглядову рентгенографію черевної порожнини або УЗД. При локалізації каменю в балії слід припускати обструкцію мисково-сечовідного сегмента. У деяких випадках важко зрозуміти, обумовлений чи гидронефроз обструкцією каменем, первинної обструкцією мисково-сечовідного сегмента або і тим і іншим. Радіонуклідна нефрографія з МАГ-2 міченим 99mТс, зі стимуляцією діурезу навіть при закупорюють сечові шляхи камені миски або сечоводу не дає можливості виключити його поєднання з обструкцією іншої природи. Будь-які відійшли з сечею конкременти, нагопомінающіе камені, підлягають дослідженню в лабораторії, яка має можливістю визначити склад.
Дослідження метаболізму. спрямовані на визначення найбільш поширених факторів, при сечокам'яній хворобі обов'язкові. Слід, однак, мати на увазі, що анатомічні аномалії, інфекція і метаболічні дефекти нерідко поєднуються. Під час ниркової коліки дослідження метаболізму не показано, так як вона нерідко супроводжується зневодненням і голодуванням через нудоти і блювоти. Крім того, на дані впливає минуща обструкції сечових шляхів. При гиперкальциурии необхідно додатково визначати екскрецію кальцію при навантаженні їм і на тлі обмеження кальцію в харчуванні.