Спільними клінічними ознаками переломів є
- біль,
- порушення функції,
- травматична припухлість,
- деформація,
- патологічна рухливість і крепітація (рис. 16).
Однак не завжди ці ознаки можуть бути виражені. Вони спостерігаються лише при повних переломах кісток зі зміщенням уламків. У той же час будь-яка травма з порушенням цілості кістки супроводжується болем і хоча б часткової втратою функції.
Мал. 16. Деформація області ліктьового суглоба і нижньої третини передпліччя внаслідок черезвиросткових перелому плечової кістки і кісток передпліччя зі зміщенням кісткових уламків.
При повних переломах виявляють зміни контурів кінцівки, іноді значний прогин. Пасивні і активні рухи в травмованому сегменті кінцівки підсилюють біль. Пальпувати область перелому завжди потрібно дуже обережно, а від визначення патологічної рухливості і крепітації слід відмовитися, так як це посилює страждання дитини і викликає страх перед майбутніми маніпуляціями.
Симптоми, характерні для повного перелому, можуть бути відсутні при надлому. До певної міри можливо збереження рухів, патологічна рухливість відсутня, контури пошкодженої кінцівки, яку щадить дитина, залишаються незмінними, і тільки при обмацуванні визначається болючість на обмеженій ділянці відповідно до місця перелому. У подібних випадках тільки рентгенологічне дослідження допомагає встановити правильний діагноз.
Особливістю переломів кісток у дитини є підвищення температури в перші дні після травми від 37 до 38 ° С, що пов'язано з всмоктуванням вмісту гематоми.
Діагностика переломів кісток у дітей утруднена при визначенні поднадкостнічний переломів, при епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз без зміщення. Складність у встановленні діагнозу виникає і при епіфізеоліз у новонароджених і грудних дітей, так як навіть рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність ядер окостеніння в епіфізах. У маленьких дітей також велика частина епіфіза складається з хряща і прохідна для рентгенівських променів, а ядро окостеніння дає тінь у вигляді невеликої точки. Тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах в двох проекціях вдається встановити зміщення ядра окостеніння по відношенню до диафизу кістки. Подібні труднощі виникають при пологових епіфізеоліз головок плечовий і стегнової кісток, дистального епіфіза плечової кістки і т. П. У той же час у більш старших дітей остеоепіфізеоліз без зміщення або з невеликим зсувом діагностується легше, так як на рентгенограмах відзначається відрив кісткового фрагмента метафіза трубчастої кістки .
Помилки при діагностиці перелому частіше спостерігаються у маленьких дітей. Недостатність анамнезу, добре виражена підшкірна жирова клітковина, яка утрудняє пальпацію, і відсутність зміщення відламків при поднадкостнічний переломах погано розпізнають і призводять до діагностичних помилок. Нерідко при наявності перелому ставлять діагноз забиття. В результаті неправильного лікування в таких випадках спостерігаються викривлення кінцівки і порушення її функції.
Припухлість, болючість і порушення функції кінцівки, що супроводжуються підвищенням температури тіла, іноді наводять лікаря на думку про запальний процес, зокрема про остеомієліті, тому тактично необхідно у всіх випадках при місцевій припухлості і хворобливості в області кісток і суглобів, що супроводжуються щажением кінцівки, робити рентгенівський знімок. В процесі діагностики і лікування переломів кісток кінцівок у дітей іноді необхідно більш детальне обстеження з вимірюванням абсолютної і відносної довжини кінцівок, визначенням обсягу руху в суглобах (рис.17).
Мал. 17. Обсяг рухів (в градусах). А - в плечовому суглобі: згинання - розгинання, відведення - приведення. Вимірювання довжини верхньої кінцівки: а - довжина верхньої кінцівки від акромінального відростка лопатки до шиловидного відростка променевої кістки; б - довжина плеча від акроміального відростка до ліктьового відростка або зовнішнього надвиростка плечової кістки; в - довжина передпліччя від ліктьового відростка до шиловидного відростка ліктьової кістки. Б - в ліктьовому суглобі; згинання-розгинання. В - в лучезапястном суглобі: згинання-розгинання, відведення-приведення. Г - ротаційні руху передпліччя: супинация-пронация. Д - в тазостегновому суглобі: відведення - приведення. Вимірювання довжини нижньої кінцівки сантиметровою стрічкою: а - відносна довжина нижньої кінцівки від передньої поверхні ості клубової кістки до внутрішньої щиколотки гомілки; б - абсолютна довжина стегна від великого вертіла до суглобової щілини колінного суглоба; в - довжина гомілки від суглобової щілини колінного суглоба до нижнього краю зовнішньої щиколотки; г - абсолютна довжина нижньої кінцівки від великого вертіла до нижнього краю зовнішньої щиколотки. Е - згинання-розгинання в тазостегновому суглобі, колінному і гомілковостопному суглобах.
Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.