Переломи кісток у дітей. особливості лікування
У дітей система гаверсових каналів займає більшу, ніж у дорослих, частина кістки і вона більш пориста. Перелом кістки у дітей настає від здавлення, удару, скручування або напруги, а також від згинання.
Прикладом неповного перелому від згинання є перелом за типом «зеленої гілки». Найстійкіший до перелому елемент скелета дитини - окістя, найслабша ланка - зони росту. Капсула і зв'язки більшості суглобів є продовженням окістя.
Інверсійна сила. діюча на кістку в області суглоба, у дитини призведе швидше до перелому Salter, ніж до розриву зв'язок. При постановці діагнозу простого розтягнення зв'язок у дитини слід бути надзвичайно обережним.
При обстеженні болючість і набряк частіше локалізуються над росткової зоною, ніж в області власне зв'язки. У більшості хворих з діагностованим переломом Salter лікування у відділенні невідкладної допомоги складається з іммобілізації гіпсовою пов'язкою протягом 3 тижнів.
Якщо у дитини перелом Salter III і IV типу. його слід анатомічно точно репоніровать і утримувати в цьому положенні. В нетипових випадках може знадобитися відкрита репозиція. При підозрі на внутрішньосуглобової перелом завжди необхідно зробити знімки в додаткових проекціях.
Відмова ходити у багатьох дітей пов'язаний з наявністю бактеріальних інфекцій. Зазвичай виявляють остеомієліт або септичний артрит. У диференціальної діагностики бактеріальної інфекції від неінфекційних уражень допомагає наявність підвищеної температури. Підрахунок лейкоцитів і ШОЕ менш інформативні. В діагностиці остеомієліту допомагає радіоізотопне сканування кістки.
Однак в ранній стадії захворювання сканограмми можуть бути негативними, і лише пізніше вони покажуть наявність запального процесу.
Існує багато відмінностей в картині переломів у дітей і дорослих. Як правило, ретельне зіставлення відламків кістки при метафізарний переломах у дітей менш важливо, ніж у дорослих. У дітей допустимо кутовий зсув до 30 ° в площині рухів в суглобі при метафізарний переломі трубчастої кістки. У міру зростання відбувається перебудова, вісь вирівнюється, обмеження функції кінцівки не відбувається.
Чим менша дитина. тим більша ступінь кутового зміщення допустима. Але якщо при огляді в наявності явна деформація, потрібно репозиція.
При переломах стегна у дітей у віці 3-8 років допустимо укорочення по довжині на 1-1,5 см. Результати зрощення будуть краще, ніж при зіставленні кінець в кінець, оскільки в останньому випадку кінцівку в міру зростання може перевершити здорову по довжині, що відбувається через формування кісткової мозолі при загоєнні.
У дорослих з тривалою іммобілізацією часто виникають контрактури. Ця проблема часто буває основоположною при виборі методу лікування для певного виду перелому. У дитини з нормальними суглобами при виборі методу лікування ця проблема не береться до уваги.