Інтервал між закінченням вагітності і першим проявом трофобластичної хвороби коливається в досить широких межах. Тривалість латентного періоду, як правило, становить 6-12 міс, частіше - 3 міс. Є випадки дуже тривалого латентного періоду - 10-20 років.
Слід зазначити, що немає жодного симптому, який був би патогомонічним для хоріонкарцінома. Більш-менш чітка клінічна симптоматика спостерігається тільки в тому випадку, якщо первинний вузол хоріонкарцінома розташовується в матці і повідомляється з її порожниною.
Переважним симптомом у хворих з трофобластичної хворобою є кровотечі з статевих шляхів різного характеру. У багатьох випадках цей симптом виявляється одночасно і першим проявом захворювання.
Характер кров'яних виділень:
• помірні зі світлими проміжками різної тривалості;
• рясні зі світлими проміжками різної тривалості;
• тривалі, приблизно однієї інтенсивності;
• мінливої інтенсивності ( «мазня»), поступово посилюються;
• раптові інтенсивні кровотечі.
Кровотечі, які вимагають втручання, частіше за все не припиняються після першого вискоблювання і виникає необхідність повторної маніпуляції. Повторність кровотеч, так само як і необхідність виконання неодноразових вискоблювання, є характерним моментом для анамнезу хворих з трофобластичної хворобою.
Час появи кровотечі по відношенню до результату попередньої вагітності або до менструації також відрізняється різноманітністю:
• безпосередньо або найближчим часом після пологів, аборту або міхура занесення;
• одночасно з менструацією;
• після різної тривалості затримки менструації;
• в міжменструальний періоді;
Неоднаковий характер кровотеч і час їх настання пояснюються різним розташуванням пухлинних вузлів (хоріонкарцінома) в порожнині матки.
Поряд з кров'яними виділеннями або в проміжках між ними у багатьох хворих можна спостерігати виділення іншого характеру - серозні, гнійні, іноді з неприємним запахом. Це пов'язано з некротізірованих, розпадом і інфікуванням пухлинних вузлів.
Тривалі, повторні кровотечі, нерідко супроводжуються значною крововтратою, а також інтоксикацією організму продуктами розпаду пухлинних мас, часто призводять до анемізації хворий, іноді зі значним зниженням рівня гемоглобіну.
Однією з ознак трофобластичної хвороби є невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності. Найчастіше (більш ніж в половині спостережень) розміри матки більше передбачуваного терміну вагітності, в 20% - відповідають терміну вагітності, в 16% - менше терміну.
Важлива ознака трофобластичної хвороби - утворення лютеїнової кіст яєчників в 50% випадків. У більшості хворих Лютеїнові кісти двосторонні, досягають великих розмірів, заповнюють весь малий таз. При міхурово заметі Лютеїнові кісти можуть виникати протягом перших 2 тижнів. Їх наявність є несприятливим прогностичним ознакою.
Регрес лютеїнової кіст можливий протягом 3 міс після видалення міхура занесення.
Болі внизу живота і попереку пояснюються наявністю пухлинних мас в порожнині матки, особливо при проростанні останніми стінок матки до серозного покриву. В окремих випадках біль виникає через розташування метастатичних пухлинних мас в параметрии і здавленні ними нервових стовбурів.
Наявність гострих нападоподібний болю в животі може пояснюватися перфорацією матки або, в окремих хворих, перекрутив або перфорацією лютеїнової кіст.
Болі можуть бути також обумовлені локалізацією метастазів хоріонкарцінома в різних органах черевної порожнини: болі в області грудної клітини є наслідком легеневих метастазів, головні болі - метастазів в головний мозок і т. Д.
Можлива наявність клінічних симптомів, пов'язаних з процесом метастазування: симптомокомплекс кишкової непрохідності, кишкова кровотеча, кашель з кров'янистої мокротою, парези, кахексія і т. Д.
Принципова схожість клінічних проявів при різних трофобластичних пухлинах - кровотечі, збільшення і розм'якшення матки, наявність лютеїнової кіст, здатність до раннього метастазування - дозволяють розглядати міхурово занесення і хоріонкарціному як послідовні стадії єдиного патологічного процесу.
Метастазування трофобластичних пухлин. Перебіг трофобластичної хвороби характеризується раннім і інтенсивним метастазуванням, особливо при хоріонкарцінома. У ряді випадків захворювання вперше діагностується на підставі виявлення метастазів.
Місцями, найбільш часто вражає метастазами трофобластичних пухлин, в основному хоріонкарцінома, є легкі, піхву (вульва) і головний мозок. Рідше уражаються печінка, нирки, селезінка, тонка кишка.
Виборча частота ураження певних органів свідчить про те, що переважним шляхом метастазування трофобластичних пухлин є гематогенний.
До групи високого ризику метастазування пухлин трофобласта відносять хворих, у яких виявляються такі чинники:
1) рівень сироваткового # 946; -ХГ вище як 40 000 мМО / мл;
2) захворювання триває більше 4 міс;
3) є метастази в головний мозок. Підставою для припущення, що трофобластичних пухлини супроводжуватимуться метастазуванням, є:
1) тривала симптоматика захворювання;
2) тривалий латентний період;
3) великі розміри матки;
4) повторні лікувально-діагностичні вискоблювання стінок порожнини матки.