1. Поняття і основні причини психічного захворювання.
2. Характеристика стадій психічного захворювання.
3. Симптоми і синдроми психічного захворювання.
4. Класифікація психічних розладів.
Психічні хвороби - результат складних порушень в діяльності різних систем організму людини з переважним ураженням головного мозку. Іншими словами, психічне захворювання - специфічно людська форма патології, яка обмежує свободу його дій. Психічне ж розлад - обов'язковий атрибут (провісник) психічного захворювання, основу якого становить порушення функції психічного відображення в корі головного мозку людини зовнішнього і його внутрішнього світу. Причини психічних хвороб різноманітні: патологічна спадковість (пов'язана з хромосомною патологією); спадкова схильність під впливом різних додаткових факторів (хвороба одного або двох близьких родичів); вплив на організм шкідливих речовин, що роблять негативний вплив на розвиток мозку плоду у внутрішньоутробному періоді (тютюнопаління, зловживання алкогольними напоями, вживання наркотичних речовин та прекурсорів); гострі і хронічні отруєння, інфекційні захворювання, які можуть діяти на мозок безпосередньо або опосередковано; самоотруєння організму продуктами порушеного обміну речовин (аутоинтоксикация); черепно-мозкові травми, наслідком яких може стати порушення кровообігу в корі головного мозку (раптові, гострі, шокові або тривалі, хронічні); тяжкі психотравми, обумовлені безпосередньою загрозою життю і здоров'ю хворого або його близьким.
Таким чином, для виникнення і розвитку психічної хвороби необхідна наявність зовнішніх і внутрішніх факторів, які в залежності від конкретних обставин зумовлюють механізм протікання психічного захворювання (ослаблення організму внаслідок соматичного захворювання, гострих або хронічних отруєнь, немедичного застосування препаратів, вимушеної безсоння і психічних потрясінь).
Ряд психічних захворювань розвивається швидко і закінчується повним одужанням, інші - характеризуються тривалим перебігом і наростанням психічних порушень. Хронічні захворювання можуть протікати безперервно з постійним наростанням психічного дефекту або проявлятися у вигляді нападів, які перемежовуються станом поліпшення психічних функцій (ремісії). Причому періоди поліпшення можуть коливатися від декількох тижнів до декількох років. Тому при призначенні СПЕ перед експертом-психіатром доцільно ставити питання, які не тільки стосуються оцінки характеру хворобливих проявів психіки під час здійснення обстежуваним злочину, в період слідства або експертизи, але і рекомендацій щодо застосування заходів примусового безпеки і лікування. Необхідно також отримання відомостей про анамнез хворого: наявність психічних захворювань і індивідуально-психологічні особливості особистості обстежуваного, його батьків і близьких родичів; розвиток підекспертного в різні вікові періоди, зміна його рис характеру, захоплень, інтересів; особливості сімейного життя і т. п.
Для хвороб, що мають тривалий розвиток, характерна наявність декількох стадій, що складають загальний механізм захворювання:
1-я стадія: «провісники хвороби» (наявність симптомів, загальних для найрізноманітніших хвороб: головні болі, порушення сну, відчуття нездужання, болю в суглобах, порушення обміну речовин, тривожність, дратівливість, зниження розумової працездатності і т. П.);
2-я стадія: «дебют хвороби» (поява симптомів, характерних для конкретного захворювання: маячні ідеї, галюцинації, мовні і рухові порушення і т. Д.);
3-тя стадія «розгорнута картина хвороби» (яскраві ознаки закономірностей протікання психічного розладу).
Про характер ураження нервової системи дозволяють судити окремі зовнішні ознаки психічних розладів - симптоми. Основні з них: ілюзії, галюцинації, синестезії (порушення чутливості), підвищена (знижена) рухова активність, зниження інтелектуальних функцій психіки, надідеї, маревні фантазії, нав'язливі і імпульсивні стану, деперсоналізація, дереалізація, розлади пам'яті і мислення. Незважаючи на їх багатство, різноманітність, мінливість і оборотність, всі симптоми можна розділити на два види: соматичні і неврологічні.
Ознаки соматичних симптомів. порушення кровообігу в кінчиках пальців рук або ніг; порушення діяльності органів травлення; залоз внутрішньої секреції, розлад функцій окремих органів і серцево-судинної системи в цілому. Наприклад, порушення вегетативної системи при психічних розладах характеризується підвищеною пітливістю, часткової синюшностью кінцівок, збоченими реакціями кровоносних судин на зовнішні подразники.
Неврологічні симптоми більш інформативні. Так, в нормі зіниці обох очей людини однакові за величиною, мають правильну окружну форму, реагують по законам конвергенції при фіксації погляду на близьких або віддалених предметах, а під впливом світла узгоджено звужуються згідно з правилом акомодації. При психічне захворювання ці пропорції можуть порушуватися, а зіниці слабо або взагалі не реагувати на світло. Для деяких хвороб нервової системи характерні косоокість, обмежений рух очних яблук або їх ритмічне посмикування. Поразка нервової системи також проявляється в нерівномірності рефлексів з правого та лівого боків тіла (їх надмірне посилення або ослаблення). Якщо зовнішні подразники сприймаються гостро і болісно, говорять про підвищену чутливість, а якщо навпаки - про повну втрату відчуттів. Розлад рухових функцій проявляється в повній втраті рухів (параліч), часткове обмеження можливості рухів (парез) або мимовільних рухах у вигляді тривалого скорочення і напруження м'язів, а також зміни напруги м'язів їх розслабленням (судоми). Можливі випадки порушення координації і плавності рухів, втрати здатності виробляти складні дії (писати, запалювати газову плиту і т.п.). Розлади мови виявляються в формі афазії (нерозуміння хворим зверненої до нього мови і сприйняття слів як безглуздих звуків; неможливість пригадати слова, що позначають будь-які предмети). Розлад пам'яті: амнезія - втрата тільки довільної пам'яті при розумінні хворим зверненої до нього мови. Розлад мислення: збільшення (зменшення) кількості безупинних асоціацій, які поєднуються з поверхневими висновками, заснованими на випадкових зв'язках (одноманітних судженнях); набір слів, не пов'язаних між собою змістом і граматикою; нескінченно тривале збереження одних і тих же асоціацій, що не дозволяють виникненню нових; підміна чітких відповідей розлогими (безплідними роздумами); домінування у свідомості обмеженого числа думок.
Однак для діагностики психічного захворювання знання одних симптомів недостатньо. Правильного діагнозу психічного розладу сприяє вивчення поєднання симптомів, що мають закономірні внутрішні зв'язки - синдроми.
- невротичний (зміна процесів збудження і гальмування, що виявляється в дратівливості, підвищеної стомлюваності, нестійкому настрої, втрати самовладання, прискіпливості, буркотливості, сльозливості через дрібниці і т.п.);
- маніакальний (манія: весела, гнівлива, сплутана; ейфорія, Морія: придуркуватих, блазнювання, дурні плоскі жарти);
- депресивний (повільність, млявість, сльозливість, дратівливість, скарги на тяжкі відчуття в області грудей, живота, приписування собі винності в світові катаклізми, уїдливість);
- істеричний (бурхлива зміна почуттів, перебільшення емоційної значущості реальних подій, підвищена сугестивність і прагнення видати бажане за дійсне);
- інтелектуально-мнестичних (глибоке порушення критичних підходів в оцінці реальних подій і обставин, елементи недоумства, розлад інтелектуальної діяльності, поєднане зі зниженням функції мислення).
- галлюціонарно-маячні (основа - галюцинації і маревні ідеї);
- синдроми рухових порушень (кататонічні стану і синдром психічного автомаптізма);
- потьмарення свідомості (збіднення психічної діяльності, поєднане з появою зорових галюцинацій);
- напади (епілептичні і істеричні).
Принципи класифікації психічних захворювань за тривалий період історії психіатрії зазнали значної еволюції. На ранніх етапах в основу класифікації психічних хвороб був покладений синдромологический принцип, який у міру розвитку психіатрії доповнився описом особливостей динаміки окремих психопатологічних станів. Потім у багатьох країнах з'явилися свої національні класифікації психічних розладів по екзогенних (екзо - зовнішній) або по ендогенних (ендо - внутрішній) механізмам виникнення захворювання.
Велике значення в класифікації і забезпеченні уніфікованої оцінки психічних хвороб зіграла Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). З її участю була підготовлена міжнародна класифікація хвороб (МКБ).
Сучасна МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) складається з 10 блоків, кожен з яких включає психічні захворювання, варіанти цих захворювань і психіатричні синдроми. Переваги цієї класифікації в тому, що вона сприяє однаковості діагностики психічних розладів і забезпечує більшу порівнянність клінічних даних про хворих з результатами наукових досліджень.
Перелік діагностичних рубрик МКХ-10 наступний:
F0 - органічні розлади, включаючи соматичні, психічні (безпосереднє або опосередковане ураження головного мозку фізичними або токсичними факторами);
F1 - психічні поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин (алкоголь, наркотики та ін.);
F2 - шизофренія, шизотипический і маячні розлади;
F3 - афективні (емоційні) розлади;
F4 - невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади;
F5 - поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами (розлад травлення, сну, сексуальних функцій);
F6 - розлади зрілої особистості і поведінки дорослих (психопатії, включаючи порушення потягів);
F7 - розумова відсталість (олігофренія);
F8 - порушення психологічного розвитку (як правило, у дітей);
F9 - поведінкові розлади, що починаються у дитячому та підлітковому віці.
Питання для самоконтролю:
1. Основні причини психічних захворювань.
2. Відмінні риси симптомів і синдромів.
3. Стадії психічного захворювання.
4. Основні діагностичні рубрики МКБ-10.
Тема 6. СУДОВО-ПСИХІАТРИЧНА ОЦІНКА ШИЗОФРЕНІЇ,