Психічні розлади з релігійно-містичними переживаннями: Короткий посібник для лікарів
Викладено сучасні уявлення про психічні розлади, асоційованих з релігійно-архаїчним фактором. Наводиться клінічний опис психічних розладів архаїчного і релігійно-містичного змісту: релігійно-містичних станів, марення одержимості і чаклунства, депресії з релігійної фабулою марення, марення месіанства. Окрема глава присвячена проблемі психіатричних аспектів деструктивних культів.
ВЗАЄМОВІДНОСИНИ ПСИХІАТРІЇ ТА РЕЛІГІЇ
1.1. Методи обстеження хворих з психопатологічними феноменами релігійного змісту
1.2. Клінічні концепції
1.3. Основні психоаналітичні концепції
1.3.1. концепція З.Фрейда
1.3.2. концепція К.Г.Юнга
1.3.3. концепція Е. Фромма
1.3.4. концепція В.Е.Франкла
1.4. Психологія релігії
1.5. феноменологія релігії
ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ релігійних
2.1. релігійна віра
2.2. релігійне переживання
2.3. релігійне поведінка
2.4. Парарелігіозние прояви
(Спільно з І.Зісліним)
3.1. теологічний контекст
3.2. філософський контекст
3.3. Нейропсихологический контекст. Феноменологія містичного переживання
3.4. психопатологічний контекст
3.4.1. Змінені стани свідомості
3.4.2. Релігійний досвід і психоз
3.5. Релігійно-містичний симптомокомплекс в клінічній картині непрогредіентний ендогенних психічних захворювань
3.6. Релігійно-містичний симптомокомплекс в клінічній картині прогредієнтних ендогенних психічних захворювань
3.7. Релігійно-містичний симптомокомплекс в клінічній картині екзогенних психічних розладів
Психопатології одержимість і ЧАКЛУНСТВА
4.1. симптомокомплекс одержимості
4.1.1. Історико-теологічний аспект
4.1.2. психопатологічний аспект
4.1.3. Клінічні варіанти симтомокомплекс одержимості
4.2. Бред чаклунства
4.2.1. Клінічні варіанти марення чаклунства
ДЕПРЕССИИ З РЕЛІГІЙНІЙ фабули марення
5.1. Клінічні варіанти депресій з релігійної фабулою марення
6.1. Історико-теологічний аспект
6.2. психопатологічний аспект
6.3. Єрусалимський синдром
Культовий ТРАВМА (психіатричні аспекти деструктивних культів)
7.1. тоталітарний культ
7.1.1. Маніпуляції, що використовуються в тоталітарних культах
7.1.2. Ризик виникнення психічного розладу в результаті культової травми
7.2. Психічні розлади, що виникають в результаті культової травми
7.3. Проблеми надання психіатричної допомоги адептам деструктивних культів
Релігія являє собою один з найважливіших феноменів людського буття, з яким стикається психіатрія. Вона істотно впливає на емоційну сферу, мислення і поведінку людини. На думку В. Франкла, «хоча первинним наміром релігії найменше є душевне оздоровлення або профілактика душевного захворювання, вона фактично. може привести до дієвих психогігієнічним і навіть до психотерапевтичним результатами завдяки тому, що дає людині притулок і опору, яких він не знайшов би більше ніде; притулок і опору в трансцендентному і абсолютному ». [1]
Хоча психіатрія сформувалася як природничо-наукова дисципліна, слід пам'ятати, що тисячу років тому психіатрична допомога надавалася в релігійних установах. Як в Західній Європі, так і в Росії в XI-XIII ст. душевнохворі знаходили допомогу в монастирях. В «Історії психіатрії» Ю.Каннабіха містяться дані про те, що в російських монастирях на хворих дивилися скоріше як на мимовільних жертв якихось темних сил, ніж на активних сіячів зла. [2] Напрямок в монастирі психічно хворих людей з привілейованих класів для «духовного лікування і напоумлення» було згодом легалізовано державними актами. Однак в різні історичні періоди взаємини між релігією і психіатрією складалися по-різному: від повного заперечення психіатрії як науки до визнання її важливості та корисності.
На жаль, багато психіатрів виявилися не готові відповісти на виклик часу. Виникаючі психози з релігійно-містичними станами здебільшого діагностуються як «параноїдна шизофренія», релігійний анамнез ретельно не збирається і не вивчається, тактика лікування нічим не відрізняється від традиційної, психотерапія, в якій особливо потребують такі хворі, не проводиться зовсім. Тому у цих пацієнтів часто виникають рецидиви.
Було б занадто самовпевненим стверджувати, що питання взаємин психіатрії та релігії дозволені нами в повній мірі. Зрозуміло, було б доцільно відкласти створення цього керівництва на більш тривалий відрізок часу, однак у нас немає впевненості, що і тоді вдасться вивчити проблему повністю. Тому, усвідомлюючи необхідність ознайомлення лікарів з психіатричними аспектами релігії, ми взяли на себе відповідальність і вирішили викласти те невелике, що відомо на сьогоднішній день.
Головним моїм учителем був мій батько - доктор медичних наук Едуард Володимирович Пашковський, клінічний фізіолог, фахівець з проблеми нейрофізіології шоку і смерті мозку. Він ознайомився з першими варіантами рукописи і дав низку порад.
У міру своїх сил і можливостей я намагався продовжувати справу моїх вчителів. Їх пам'яті я і присвячую свою працю. Зрозуміло, за всі недоліки, неточності і недоробки відповідальність несу я сам.
4. Симонов П.В. Єршов П.М. Вяземський Ю.Л. Походження духовності.- М. Наука, 1989.- С. 16-19.
ВЗАЄМОВІДНОСИНИ ПСИХІАТРІЇ ТА РЕЛІГІЇ
Однак питання, пов'язані з релігійними переживаннями в патологічних умовах, розроблені ще недостатньо. Багато в чому це обумовлено складністю досліджуваного об'єкта. Звернення до Бога - це звернення до трансцендентного, а «трансцендентне», по І. Канту, - це те, що існує поза свідомістю і пізнати, виходить за межі будь-якого досвіду, чому в почуттях не може бути дано ніякої адекватний предмет [5].
Внутрішня сторона виражається, перш за все, індивідуальним релігійним досвідом. У класичній праці російського релігійного філософа И.А.Ильина вказується, що «релігійність складається у кожної людини по-своєму, - в особливому плетиві та співробітництво почуття, уяви, думки, волі, чуттєвих відчуттів, і, може бути смирення й гордості, подяки і черствості, радості і горя, страху і передчуття і т. д.
Історія особистої релігійності починається у кожного з раннього дитинства і має протягом життя своє особливе будова і свій рівень. Згідно з цим «суб'єктивність» релігійного досвіду взагалі не слід розуміти в сенсі заперечення Церкви і її релігійних дарів. Навпаки, храм, ікона, Св. Писання і переказ, догмат богослов'я, словесна тканину молитов, обряд, таїнство, канони і канонічне право, сан, ієрархія, пастирство, мудрість покаянних правил і порад, - все це є сукупне надбання віруючих в Церкві, як в історичному відношенні, так і в порядку багатоликого одночасного існування. Але всі ці релігійні скарби суть не живий досвід релігійності, а «змісту», «предмети», тексти речі, смисли і правила, що дарується живого досвіду душі, що волають до нього, які виховують, очищають і релігійно возносящие його до бога. Живий релігійний досвід людини може бути позбавлений цих скарбів; і був час, коли він їх не мав; і не маючи їх, людина проте звертався до бога. Суб'єктивність земної людини, і, відповідно до цього, суб'єктивність його існування, його тілесних, душевних і духовних станів - є перший аксіоматичний закон релігійного досвіду. Бо людина є особистий, вільний і відповідальний дух і релігія починається з особистої духовності »[4].
Індивідуальний релігійний досвід не дається людині генетично, при народженні, а формується під впливом чинників:
2) природного, що характеризується сприйняттям краси і гармонії навколишнього світу;
3) морального, що виражає переживання ціннісного конфлікту;
4) емоційно-афективного, що відображає потребу в подоланні уразливості перед ворожими силами зовнішнього світу і розради перед лицем смерті;
5) інтелектуального, що відображає установку на існування впливу на людину сил за межами просторово-часового фізичного світу [39].
Релігійне, почуття в прямому спостереженні не дано і не може бути виміряна як, наприклад, передумови інтелекту: пам'ять, увагу, зорово-моторна координація і т. Д. Полемізуючи з W.James, EDStarbuck писав, що мати чітко обґрунтовану типологію для оцінки релігійних феноменів так само важливо, як мати стандарти у фізиці, формули в математиці і закони в хімії. У той же час він усвідомлював труднощі обгрунтування критерію норми: «Навіть для двох чоловік важко погодитися в тій межі, за яким нормальний релігійний досвід переходить в патологічний. Демаркаційна лінія залежить від загального ставлення особистості до релігії, темпераменту, вузькості або широти суджень »[38].
Релігійний досвід являє собою складне, багатогранне і недостатньо досліджене явище. Одні його прояви, безсумнівно, належать здорову психіку, інші лежать в прикордонній між здоров'ям і хворобою зоні, треті дозволяють припустити психотичний розлад. Виявлення цих зон і є основним завданням психіатрії. Для цього необхідно досліджувати не тільки релігійні переживання як такі, а й їх зв'язку з обставинами, в яких вони виникають, а також форми, в яких вони виражаються.
1.1. Методи обстеження хворих з психопатологічними феноменами релігійного змісту
Основним методом дослідження в психіатрії є клініко-психопатологічний. Він полягає в расспросе хворого, зборі суб'єктивного (від хворого) і об'єктивного (від родичів та осіб, які знають хворого) анамнезу та клінічному спостереженні. За допомогою цього методу проводиться оцінка психічного здоров'я - виявляються симптоми, синдроми, нозологічні форми, особливості перебігу, ступінь тяжкості, етіологія, патогенез. В результаті встановлюється клінічний діагноз. Релігійний анамнез включає відомості про релігійне виховання в сім'ї, релігійних інтересах, релігійному поведінці, релігійних переживаннях. Головною метою збору релігійного анамнезу є з'ясування питання, як впливає релігійна діяльність даної людини на його психічне здоров'я.
Оціночні шкали. В останні роки клініко-психопатологічний метод доповнюється методами стандартизації - оціночними або рейтинговими шкалами, які охоплюють певний діапазон психопатологічних проявів. У психіатрії релігії використовується шкала PDI, що дозволяє вивчати особливості маячних ідей у релігійних пацієнтів [34].
Вивчення текстів. Будучи невід'ємною частиною людського буття, релігійні переживання знайшли своє відображення в Біблії. У Старому і Новому Завітах проводиться поділ на «божевілля» як покарання Боже (Втор. 28: 15,28) і відмінні від нього одкровення, бачення. Разом з тим священні тексти наповнені символами, метафорами; значення слів в них значно ширше, ніж в загальноприйнятому тлумаченні. Тому опису особливих психічних станів у біблійних персонажів можуть служити матеріалом для роздумів, але не для психіатричних висновків і висновків. Те ж можна сказати і про тексти, присвячених релігійним переживанням святих, наприклад Жанни Д'Арк, чула «небесні голоси».
Набагато більш репрезентативні особисті документи: щоденники, листи. Наприклад, лише грунтуючись на листуванні М.В.Гоголя і спогадах сучасників, можна судити про його депресивних нападах з ідеями гріховності, самознищення і ступорозних станах.
Значну цінність для психопатології релігії представляють клініко-психологічні методи, особливо ті, які спрямовані на дослідження особистості. Використання анкет, опитувань, інтерв'ю, незважаючи на високу доступність для статистичної обробки, обмежена. Їх інформативність залежить від поставленого завдання, наприклад, вивчення впливу релігійності на переносимість важких захворювань, вживання наркотиків і т. Д.
1.2. Клінічні концепції
Релігійно-містичні стани, що включають в себе осяяння, пророцтва, одкровення, бачення, екстатичні переживання, глосолалії, відомі не одне тисячоліття. Разом з тим вони неоднозначно розуміються в психіатрії: до сих пір не з'ясовано, за яких умов ці стани є вираженням релігійного досвіду, а за яких відносяться до психопатології.
Описуючи параною, E.Kraepelin зазначив, що у хворих при релігійному напрямку думок під впливом одкровень уві сні справа може дійти до абсурду пророцтва, до подання, що вони обранці Божі і месії, причому виявляється прагнення здійснювати публічні богослужіння, купувати прихильників [29].
Божевільною період характеризується швидким появою ідей величі, марення святості, марення близькості до божества; у жінок зустрічається уявлення себе Богоматір'ю, нареченою Христа, Магдалиною. Нерідко разом з ідеями величі з'являються і ідеї переслідування (ворожі впливу злих духів, іновірців, антихриста).
Досліджуючи типи світогляду душевнохворих, K.Jaspers відзначав, що «мандрів душі в потойбічний світ, трансцендентна надчуттєвий географія цього світу - все це носить універсальний для всього людства характер, але тільки у душевнохворих це виступає в якості найбільш наочно підтвердженого, живого переживання. Навіть в наш час, досліджуючи психози, ми стикаємося з подібними змістовними елементами в формах, які рясніють разючими подробицями і відрізняються інтелектуальної глибиною »[27].
Взаєминам психіатрії та релігії приділялася велика увага в останніх роботах Д.Е.Мелехова. Їм встановлено двоякий характер релігійного переживання. З одного боку, воно може бути в разі патології безпосереднім відображенням симптомів хвороби, а з іншого - проявом здорової особистості, і тоді, навіть при наявності хвороби, віра в бога допомагає людині опиратися хворобливого процесу, пристосуватися до нього і компенсувати дефекти, внесені хворобою в його особистість [10].
Встановленню взаємозв'язків психіатрії та релігії багато в чому сприяли близькі до психіатрії напрямки - психотерапія, включаючи психоаналіз, психологія релігії, нейрофізіологія, релігійна філософія.
1.3. Основні психоаналітичні концепції