1 ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ Е.А.Міхневіч, кандидат медичних наук, DM of Geneva University
2 ГКС - потужні, сильнодіючі лікарські засоби, важка артилерія в медицині Використовуються більш ніж при 70 захворюваннях в: Терапії; неврології; Гематології; Онкології; Офтальмології; хірургії; Трансплантології; ендокринології
3 МОЛЕКУЛЯРНИЙ МЕХАНІЗМ ДІЇ ГКС Надають свою дію через регуляцію транскрипції гена-мішені, підвищуючи або знижуючи продукцію інформаційної РНК Під впливом ГКС в результаті трансляції РНК на рибосомах синтезуються різні регуляторні білки
4 Лікарські препарати глюкокортикостероїдні гормони - гідрокортизон; - гідрокортизон; - преднізолон; - преднізолон; - метилпреднізолон; - метилпреднізолон; - тріамціналон; - тріамціналон; - дексаметазон; - дексаметазон; - бетаметазон - бетаметазон ГКС ЗАСТОСОВУЮТЬ ГКС ЗАСТОСОВУЮТЬ 1. Для системної терапії: 1. Для системної терапії: всередину; парентерально в / венно крапельно або струйно, в / м 2. Для локальної терапії: внутрисуставно; периартикулярно; інгаляційно; зовнішньо і в свічках
5 Тактика лікування препаратами ГКС Основний принцип ГКС-терапії - досягнення максимального ефекту при мінімальних дозах Доза стероїду повинна бути оптимальною Якщо вище оптимальної - швидкий розвиток побічних ефектів Якщо нижче оптимальної - збільшення термінів лікування, слабке купірування патологічного процесу Вибір оптимальної дози в кожній конкретній ситуації - це лікарське мистецтво Критерії для встановлення оптимальної дози - характер патологічного процесу і динаміка його у конкретного хворого градації ДОЗ ГКС 1. Низькі д ози до 7,5 мг / добу 1. Низькі дози до 7,5 мг / добу 2. Середні від 7,5 до 30 мг / сут 2. Середні від 7,5 до 30 мг / сут 3. Високі - понад мг / сут 3. Високі - понад мг / сут 4. Дуже високіе- понад 100 мг / добу 4. Дуже високіе- понад 100 мг / сут 5. Пульс-терапія - більше 250 мг. 5. Пульс-терапія - більше 250 мг.
6 ПРОФІЛАКТИКА РОЗВИТКУ ПОБІЧНІ ЕФЕКТІВ 1.Вибор оптимального препарату 2.Подбор оптимальної дози 3. Динамічне спостереження і обстеження пацієнтів - контроль рівня артеріального тиску (не рідше 1 раз на тиждень); - контроль рівня артеріального тиску (не рідше 1 раз на тиждень); - контроль ЕКГ (не рідше 1 раз в 3 міс) - контроль ЕКГ (не рідше 1 раз в 3 міс) - дослідження глюкози в крові (не рідше 1 разу на місяць); - дослідження глюкози в крові (не рідше 1 разу на місяць); - контроль електролітного складу плазми (не рідше 1 разу на місяць) - контроль електролітного складу плазми (не рідше 1 разу на місяць) - контроль ФГДС - перед початком лікування - контроль ФГДС - перед початком лікування - огляд окуліста (діагностика катаракти), вимірювання внутрішньоочного тиску; - огляд окуліста (діагностика катаракти), вимірювання внутрішньоочного тиску; - контроль за розвитком інфекційних ускладнень, особливо туберкульозу (рентгенографія легенів 2 рази в рік), пневмонії, герпетичної інфекції - контроль за розвитком інфекційних ускладнень, особливо туберкульозу (рентгенографія легенів 2 рази в рік), пневмонії, герпетичної інфекції
7 Рекомендації EULAR щодо застосування глюкокортикоїдної терапії при ревматичних захворюваннях 54 ГКС терапію необхідно розглянути і обговорити з пацієнтом до її початку; хворий повинен бути поінформований про тактику її проведення і відносно побічних ефектів ГКС-терапії Початкова доза ГКС, зниження дози і тривалість лікування залежать від захворювання, його активності, факторів ризику та індивідуальної чутливості пацієнта; вибір часу прийому препарату важливий з урахуванням циркадного ритму хвороби і природної секреції ГКС До призначення ГКС-терапії проведення скринінгу факторів ризику розвитку побічних ефектів і супутніх захворювань, які погіршують прогноз лікування хворих; до них відносяться: АГ, СД, виразка шлунка і 12пёрстной кишки, свіжі переломи, наявність катаракти або глаукоми, хронічні інфекції, дисліпідемії, паралельне призначення НПЗП
8 При тривалому лікуванні дозу ГКС слід підтримувати на мінімальному рівні, знижувати дозу або скасовувати препарат в разі ремісії або низької активності хвороби; при цьому регулярно перевіряти причини для продовження ГКС терапії Необхідно проводити моніторинг пацієнтів щодо маси тіла, артеріального тиску, периферичних набряків, СН, рівня ліпідів крові, глюкози в крові і сечі, очного тиску Якщо пацієнт приймає преднізолон більше 7,5 мг на добу і продовжує його прийом більше 3 місяців, йому призначають додатково препарати кальцію і вітаміну Д. Призначення антірезорбтівной терапії біфосфонати має ґрунтуватися на факторах ризику остеопорозу, включаючи зміни мінеральної щільності кісткової тканини по д анним денситометрии ПРОДОВЖЕННЯ
9 Пацієнтам, які проходять лікування ГКС і НПЗП повинні бути призначені гастропротектори - інгібітори протонного насоса або мізопростол, або в якості альтернативи переклад на прийом селективних інгібіторів ЦОГ-2 - коксибів Всі пацієнти, що приймають ГКС більше 1 місяця і яким має бути виконана хірургічна операція, вимагають передопераційного лікування з адекватним заміщенням ГКС для попередження розвитку надниркової недостатності Прийом ГКС в період вагітності не представляє додаткової небезпеки для матері і майбутнього ре бёнка Моніторинг лінійного росту дітей, які перебувають на ГКС-терапії, і заміщення гормону росту в разі уповільнення зростання ПРОДОВЖЕННЯ