Комбінований урок № 6
Тема: «Проведення заходів з надання допомоги при негативному впливі аварійно-хімічно небезпечних речовин»
Ахова можуть потрапляти в організм людини через дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, шкірні покриви і слизові. При попаданні в організм викликають порушення життєво важливих функцій і створюють небезпеку для життя.
За швидкістю розвитку і характеру перебігу розрізняють гострі, підгострі і хронічні отруєння.
Гострими називають отруєння, які виникають через кілька хвилин або кілька годин з моменту надходження отрути в організм.
Спільними принципами невідкладної допомоги при ураженнях АХОВ є:
1. Припинення подальшого надходження отрути в організм і видалення не всмоктався.
2. Прискорене виведення з організму всосавшихся отруйних речовин.
3. Застосування специфічних протиотрут (антидотів).
4. Патогенетична і симптоматична терапія (відновлення та підтримку життєво важливих функцій).
Заходи, спрямовані на припинення надходження і видалення не всмоктався отрути
При інгаляційному надходженні АХОВ (через дихальні шляхи) необхідно надягання протигазу, винесення чи вивезення із зараженої зони, при необхідності полоскання рота, санітарна обробка. У разі потрапляння АХОВ на шкіру - механічне видалення, використання спеціальних дегазуючих розчинів або обмивання водою з милом, при необхідності повна санітарна обробка. Негайне промивання очей водою протягом 10-15 хвилин.
Якщо отруйні речовини потрапили через рот - полоскання рота, промивання шлунка, введення адсорбентів, очищення кишечника. Перед промиванням шлунка усувається загрозливий стан: судоми, забезпечується адекватна вентиляція легень, видаляються знімні зубні протези. Потерпілим, які знаходяться в коматозному стані, шлунок промивають в положенні лежачи на лівому боці, іншим - сидячи. Зондове промивання шлунка здійснюють 10-15 л води кімнатної температури (18-20 0 С) порціями по 0,5-1 л за допомогою системи, що складається з воронки, місткістю не менше 0,5 л, сполучної трубки і товстого шлункового зонда. Показником правильності введення зонда є виділення шлункового вмісту з воронки, опущеною нижче рівня шлунка.
Промивання здійснюється за принципом сифона. У момент заповнення водою воронка знаходиться на рівні шлунка, потім піднімається на 30-50 см, при цьому вода з неї виливається в шлунок. Потім воронка опускається нижче рівня шлунка. Промивні води, що потрапили в неї зі шлунка, зливаються в спеціально підготовлену для цього ємність, і процедура повторюється. В систему не повинен потрапляти повітря. Шлунок промивається до «чистої» води. Для хімічного дослідження забирається вміст перших порцій промивних вод.
Після закінчення промивання через зонд вводиться адсорбент (3-4 столові ложки активованого вугілля в 200 мл води) проносне: масляне (150-200 мл вазелінової олії) або сольове (20-30 г сульфату натрію або сульфату магнію в 100 мл води). Для отруєних хімічними речовинами наркотичного дії застосовують сульфат натрію, а при психомоторному збудженні - сульфат магнію.
При отруєнні прижигающими речовинами промивання шлунка проводять малими порціями холодної води (по 250 мл) після попереднього введення знеболюючих засобів (1 мл 1% -го розчину морфіну або промедолу) і 1 мл 0,1% -го розчину атропіну. Нейтралізація в шлунку кислоти розчином лугу неефективна, а застосування з цією метою бікарбонату натрію (соди питної) протипоказано.
Застосування проносних засобів при попаданні всередину отрут, що володіють дією припікання, протипоказано!
Перед видаленням зі шлунка зонд віджимають у рота потерпілого. Потім проводять очисну сифонную клізму.
Якщо з якихось причин зондове промивання шлунка неможливо, то викликають блювоту механічним роздратуванням зіва після прийому 5-6 склянок води. Така дія повторюють 3-4 рази. Зазначена процедура протипоказана при пригніченні свідомості, отруєнні речовинами, що володіють дією припікання.
Застосування специфічних протиотрут
Специфічна (антідотная) терапія найбільш ефективна в ранній «токсикогенной» фазі гострих отруєнь і використовується за умови достовірного діагнозу. В іншому випадку деякі антидоти можуть самі надати токсичний вплив на організм.
Клініка уражень і медична допомога.
При ураженні ахова задушливої дії
До речовин з переважно задушливою дією відносять такі, які впливають головним чином на органи дихання.
Розвиток поразки умовно поділяють на чотири періоди:
перший - контакт з отруйною речовиною,
третій - токсичний набряк легенів четвертий - ускладнення.
Тривалість кожного періоду визначається токсичними властивостями кожної речовини і величиною експозиційної дози. При дії парів ряду речовин в високих концентраціях можливий швидкий летальний результат від шоку, викликаного хімічним опіком шкіри, слизових верхніх дихальних шляхів у легенях.
При впливі хлору, треххлористого фосфору, оксихлорида фосфору та інших отруйних речовин задушливої і вираженого прижигающего дії в незначних концентраціях спостерігаються почервоніння кон'юнктиви, слизової м'якого піднебіння і глотки, бронхіт, захриплість, легка задишка, відчуття здавлювання в грудях.
Якщо впливали малі і середні концентрації, відзначаються загрудінні болю, печіння і різь в очах, сльозотеча, сухий кашель, збільшується задишка, частішає пульс, починається відділення жовтої або червоної зі слизом мокротиння. Можлива важка бронхопневмонія з підвищенням температури, розвитком токсичного набряку легенів. Найбільш вираженим симптомом набряку легенів є задишка з частотою дихання 30-35 разів на хвилину і більше, переходить у ядуху. Потерпілий займає положення сидячи або напівсидячи. Він збуджений, неспокійний. Відзначається блідість шкірних покривів, цианотичность слизових оболонок. Нерідко спостерігається підвищена вологість шкірних покривів ( «холодний піт»). З'являється тахікардія, набухають шийні вени. Транссудація в альвеолах, багатих білком рідини, викликає поява білої піни, іноді з рожевим відтінком через домішки крові, яка виділяється з рота і носа. У найбільш важких випадках набряк легенів супроводжується артеріальною гіпотонією, загальмованістю свідомості та іншими ознаками шоку.
У разі вдихання парів фосгену та інших задушливих отруйних речовин зі слабким дією припікання протягом певного періоду можуть бути відсутні виражені симптоми ураження. Період прихованого дії в залежності від отриманої дози може бути від 1 години до 2 діб. Чим він коротший, тим менш сприятливий прогноз. Фізичне навантаження погіршує стан людини. Після закінчення прихованого періоду розвивається набряк легенів.
Перша медична допомога. Одягти на потерпілого протигаз (промисловий з коробкою марки «В» жовтого кольору. Можна використовувати цивільні ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В, дитячі, в окремих випадках протигазові респіратори РПГ-67, РУ-60М, У -2ГП) і вивезти (винести) з небезпечної зони. Що стосується рефлекторної зупинки дихання провести штучну вентиляцію легенів.
Долікарська допомога. Після вивезення потерпілого із зони зараження здійснюють промивання очей водою або 2% -м розчином бікарбонату натрію і закопують в очі по 1-2 краплі вазелінового масла.
Необхідна екстрена евакуація в лікувальний заклад в положенні лежачи з піднятою головою. При наявності ускладнень (набряку легенів, шоку) - евакуація після їх купірування. На шляху прямування триває надання невідкладної допомоги, не допускається переохолодження чи перегрівання потерпілого.