Клініка уремії. Ознаки уремії. Псевдоуремія.
Підвищення залишкового азоту і сечовини зі збільшенням ароматичних речовин в сироватці крові (ксантопротеїнова реакція), що вказує на нездатність нирок виводити ці зазвичай виділяються з сечею речовини, зустрічаються, як правило, тільки в пізніх стадіях ниркової недостатності і ведуть до картини уремії. Однак підвищення в крові концентрації тих азотистих речовин, які здатні виділятися з сечею, що не патогномонично для первинних ниркових захворювань. Помірна азотемія (не вище 70 мг%) може спостерігатися також при застійної нирці, важких анеміях, хворобі Аддісона, кишкових кровотечах. У таких випадках, однак, як правило, також можна припускати порушення функції нирок, так як здорові нирки здатні виводити ці речовини навіть при підвищеному утворенні шлаків. Особливо високі цифри спостерігаються при екстраренальную синдромі.
Перехід ниркової недостатності з мало вираженими клінічними ознаками в розгорнуту картину істинної уремії відбувається поступово. Справжня або тиха уремія в основі своїй має ниркову недостатність. Більшість клінічних явищ може при цьому трактуватися як результат інтоксикації: симптоми з боку шлунково-кишкового тракту - блювота і проноси, атрофія м'язів, токсичний уремічний перикардит, кома, анемія, підвищені рефлекси, клоніче-ські судоми. В інших випадках переважають явища, обумовлені ацидозом з сильним зниженням лужного резерву, особливо - глибоке уремічний дихання Куссмауля, що вимагає проведення диференціального діагнозу з діабетичною комою.
Однак проти діабетичної коми говорять інші симптоми, причому можуть допомогти сечовий запах з ртаі наявність на шкірі кристалів сечовини. Наслідком хронічного ацидозу в прогресуючих випадках майже завжди є гіпокальціємія з відповідними змінами ЕКГ (подовжений інтервал Q - T за рахунок довгого сегмента S-Т при нормальній ширині зубця Т). При цьому ацидоз обумовлений наростанням кислот, що зв'язують кальцій, особливо щавлевої кислоти, внаслідок порушення функції дистальних відділів канальців (недостатня освіта аміаку), які регулюють кислотно-лужну рівновагу (lower nephron nephrosis). Гипокальциемией частково можна пояснити появу фібрилярних посмикувань. Фосфати і калійв сироватці підвищені. Гіперкаліємія виявляється також зі зміни ЕКГ.
Псевдоуремія. Від щирої уремії слід відрізняти псевдо- чи судомну уремию Фольгарда. При псевдоуреміі функція нирок не змінена, підвищення залишкового азоту не спостерігається, вона обумовлена, отже, не накопиченням азотистих речовин. З імптоми її є наслідком інтра і екстрацелюлярного набряку мозку і підвищення тиску спинномозкової рідини!
Псевдоуремія проявляється головними болями, блювотою, уражень пульсу, епілептиформними судомами і скороминущої втратою свідомості. Зустрічаються також і змішані форми. Псевдоуремія особливо часто спостерігається в початковій стадії гострого нефриту, а також при скарлатині.
Екстраренальную нирковий синдром. Уремічні симптоми, як уже згадувалося вище, не завжди пояснюються первинним порушенням функції нирок. Порушення ниркової функції виникає нерідко вдруге на тлі різних основних захворювань, але уремія може переважати в клінічній картині хвороби. Так як при екстраренальную нирковому синдромі йдеться про гострі явища, клінічно завжди відсутні явища хронічної інтоксикації: анемія, перикардит, шлунково-кишкові порушення, гіпокальціємія і ацидоз. Тому в кожному випадку уремії слід подумати, якою мірою вона може бути обумовлена вторинними факторами. Екстраренальную підвищення залишкового азоту є найбільш частою формою неспроможності нирок.
а) гіпохлоремічного уремія (azotemie par manque de sel). Ця форма найбільш відома. При всіх гіпохлоремічного станах різного походження (особливо після сильної блювоти, діабетичної коми і т. Д.) І при вираженому ексикозі (супроводжується втратою натрію) може виникнути внаслідок зневоднення і збіднення натрієм порушення функції нирок. Це функціональне порушення обумовлено головним чином зменшенням обсягу плазми і падінням фільтраційного тиску. Тільки внаслідок зменшення обсягу плазми рівень хлористого натрію, а тим самим і осмотичний тиск можуть підтримуватися на достатньо високому рівні. Однак нирковий кровообіг зменшений і шлаки не можуть виводитися в достатній мірі.
Гіпохлоремія спостерігається також при різного роду ушкодженнях тканин (операції або інфекції, особливо в області печінки, воротаря і кардії): при цих умовах внаслідок переходу хлору в тканину виникає гіпохлоремія, яка ще посилюється блювотою. Рідше стан нестачі солі спостерігається також при хронічному нефриті, так як ці хворі тривало отримують .бедную сіллю їжу, а реабсорбція натрію зморщеною ниркою порушена внаслідок ураження епітелію канальців.
Діагностично цінна. природно, також позитивна реакція на внутрішньовенне (найкраще крапельне) введення хлористого натрію (20-30 г щодня). Залишковий азот знижується до норми в термін від декількох годин до декількох днів.
Сеча в більшості випадків мізерна. містить мало хлору, питома вага її знижений (гипостенурия), білка в ній мало, циліндри знаходять постійно, еритроцитів немає. Артеріальний тиск нормально або знижене.
