Синоніми: кліщовий рикетсіоз, кліщова сипнотіфозная лихоманка, кліщовий тиф Сходу, східний висипний тиф, кліщовий висипний тиф Сибіру.
Кліщовий висипний тиф Північної Азії - гострий доброякісний природно # 8209; вогнищевий облигатно # 8209; трансмісивний рикетсіоз, що характеризується наявністю первинного афекту, гарячковою реакцією, макуло # 8209; папульозний висипаннями на шкірі, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів.
Хвороба вперше описана Е. І. Миллем в Примор'ї в 1936 р Детально етіологія, епідеміологія і клініка вивчалися з 1938 р спеціальними експедиціями під керівництвом Е. Н. Павловського. Збудник виділений О. С. Коршунової в 1938 р з цитоплазми клітин некротичного вогнища на шкірі хворого, який виник після присмоктування іксодових кліщів (Яцимирського # 8209; Кронтовская М. К. 1940).
Етіологія і епідеміологія.
Збудник кліщового риккетсиоза RickettsiaSibirica відноситься до роду Rickettsia. сімейства Rickettsiaceae. має схожість з іншими риккетсиями, розмножується в цитоплазмі і ядрі уражених клітин.
В осередках захворювання циркуляція збудника відбувається між дикими ссавцями і іксодових кліщів (Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes) - природними і основними резервуарами R. sibirica. У кліщів спостерігаються трансоваріальний і трансфазово шляху передачі риккетсий. Зараження людини кліщовим висипний тиф відбувається в природних осередках через укус інфікованих кліщів, в слині яких містяться рикетсії.
Кліщовий висипний тиф - сезонне захворювання. Максимальна захворюваність спостерігається навесні і на початку літа, що обумовлено періодом найбільшої активності кліщів. Восени можливий другий підйом захворюваності, який визначається другий генерацією членистоногих. Спорадичні захворювання зустрічаються переважно у працівників сільського господарства. Ареал кліщового висипного тифу простягається від Уралу до берегів Тихого океану, включаючи Далекий Схід, Забайкаллі, Сибір, Алтайський край, Казахстан і Киргизію, а також східну частину Монголії.
Патогенез і патологічна анатомія.
На місці вхідних воріт інфекції виникає первинний афект - запальна реакція шкірних покривів з регіонарним лімфаденітом. Збудник впроваджується в ендотелій дрібних судин, викликаючи в них запальні зміни. При цьому проліферативні процеси переважають над деструктивними з розвитком ендоперіваскуліта, чим пояснюється більш легкий перебіг захворювання в порівнянні з епідемічний висипний тиф. Ріккетсіемія і токсинемія при кліщовий рикетсіози зумовлюють симптоми інтоксикації організму.
Інкубаційний період триває 4-7 днів. Захворювання починається гостро: з'являється озноб, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С. Рідше спостерігається продромальний період у вигляді нездужання, головного і м'язового болю, втрати апетиту. Нерідко відзначаються гіперемія обличчя, шиї, слизової оболонки зіва, а також енантема.
В кінці періоду інкубації на місці укусу кліща на відкритих частинах тіла (волосистої частини голови, шиї, плечовому поясі) виникає первинний афект, який є щільний інфільтрат, злегка болючий при пальпації. У центрі його розташовується некротическая скоринка темно # 8209; коричневого кольору, по периферії - червоний ободок гіперемії. Інфільтрат досягає 1-2 см в діаметрі. Лихоманка ремиттирующего, рідше постійного типу, триває в середньому 8 # 8209; 10 днів (іноді 20) і закінчується політично. Залежно від вираженості явищ інтоксикації розрізняють легку, середньої важкості і важку форми кліщового риккетсиоза.
Провідними в клінічній картині хвороби є симптоми ураження нервової системи у вигляді наполегливої, іноді болісної головного болю, болю в м'язах і попереку. На відміну від епідемічного висипного тифу при кліщовий висипний тиф statustyphosus відсутня. Зрідка виявляються менінгеальні симптоми. Відзначаються кон'юнктивіт і склерит, брадикардія і гіпотонія.
Постійний симптом - висип, яка з'являється на 2 # 8209; 5 # 8209; й день хвороби. У більшості хворих вона виступає спочатку на тулубі, а потім поширюється на кінцівки, де локалізується переважно на разгибательной поверхні і в окружності суглобів. При рясному висипання елементи висипу можуть бути на обличчі, долонях, підошвах. Висип відрізняється поліморфізмом і має переважно розеолезно # 8209; папульозний характер. Більш важкий перебіг хвороби супроводжується геморагічними висипаннями. Через кілька днів висип поступово згасає, зберігаючись найдовше в області нижніх кінцівок і сідниць у реконвалесцентів; на місці окремих елементів висипу тривало зберігається бура пігментація.
У крові знаходять помірний лейкоцитоз, лімфопенія, ШОЕ збільшена. Захворювання доброякісне, рецидиви не спостерігаються.
Діагностика і диференціальна діагностика.
Специфічна діагностика передбачає виділення чистої культури R. sibirica з крові хворого з використанням морських свинок (скротальная реакція). Серологічна діагностика здійснюється за допомогою РСК із застосуванням цільного антигену з R. sibirica. Діагностичні титри невисокі (1: 40 # 8209; 1: 60). У гострий період на високому рівні гемагглютининов (1: 800 # 8209; 1: 13, 200) позитивні результати дає РНГА. Додатковим методом служить реакція Вейля # 8209; Фелікса з антигеном ОХ19, позитивна у 80% хворих.
Проводиться диференціація кліщового риккетсиоза від епідемічного висипного тифу, хвороби Брілла, щурячого тифу та інших рикетсіозів з групи кліщовий плямистої лихоманки.
Лікування і профілактика.
Лікування успішно проводиться антибіотиками тетрациклінового ряду в стаціонарі. Поряд з антибіотиками застосовуються симптоматичні засоби.
Профілактикою є захист від нападу кліщів.
Інші статті з розділу "Кліщові плямисті лихоманки":
> · Кліщовий висипний тиф Північної Азії
· Марсельська лихоманка
· Осповідного (везикулезной) риккетсиоз
· Південно # 8209; африканська кліщові лихоманка