ПЕДИАТРИЯ: Дитяча хірургія
клишоногість
Клишоногість є деформацію стоп і гомілок, що виявляється у новонароджених. Патологічний процес вражає кістки, зв'язки і м'язи стопи
і гомілки і підрозділяється на 4 основних типи.
Клишоногість - це збірний термін, що позначає вроджені (визначаються відразу після народження) аномалії нижніх кінцівок, і зокрема стоп. Часто щодо цього стану вживають вираз «деформована стопа», однак більш правильним є термін «клишоногість». Захворювання частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток (у співвідношенні 2: 1), приблизно в половині випадків ураження зачіпає обидві нижні кінцівки.
У більшості випадків причина невідома: такий стан визначають як первинна або ідіопатіче-ська клишоногість. У близнюків відзначається велика схильність до формування позиційної (залежною від положення) клишоногості.
Дослідження показали, що справжня структурна клишоногість, для якої в науковому світі існує термін «еквіноварус-ва деформація», не обмежена патологією з боку самої стопи. найчастіше спостерігається
► Позиційна клишоногість це деформація, викликана здавленням стоп плода в матці. Найчастіше спостерігається у близнят (показаних на даному ультразвуковому зображенні).
Стопа складається з двох відділів: задній відділ розташований під великогомілкової кісткою і включає п'ятковий, гомілковостопний і подтаранний суглоби; передній відділ утворює інша частина стопи, звернена вперед.
Для позначення локалізації та напрямки деформації використовуються подвійні латинські терміни. При цьому одне слово характеризує стан переднього відділу стопи, інше-стан її задньої частини.
Задній відділ стопи: equmus (високе положення п'яти), calcaneus (низьке положення п'яти).
Передній відділ стопи: vams (відхилення всередину), valgus (відхилення назовні).
Типи деформації стопи
Ці слова комбінують для опису чотирьох різних станів стоп, кожне з яких є окремим типом деформації.
Еквіноварусная деформація стопи Найбільш поширений тип деформації, нерідко вимагає коригуючого оперативного втручання. П'ятка піднята, вся стопа звернена вниз і повернена всередину.
П'яткової-вальгусна деформація стопи Другий за частотою тип деформації стопи. Практично завжди є позиційної аномалією (див. Нижче) і пов'язаний з обмеженням рухливості дитини в утробі матері. Цей тип деформації зазвичай лікується консервативно.
А еквіноварусная деформація стопи, при якій пальці звернені вниз, а голеностоп повернуть всередину, є найпоширенішим типом деформації. Ця важка аномалія часто вимагає хірургічної корекції.
А П'яткової-вальгусна деформація стопи нерідко виникає внаслідок здавлення стоп плода в утробі матері. Піддається корекції за допомогою фізіотерапевтичних процедур, однак може поєднуватися з іншими аномаліями.
Еквіновальгусная / п'яткової-варусна деформація стопи
Ці два типи деформації зустрічаються виключно рідко, для їх корекції вдаються до хірургічного втручання.
Позиційна і структурна клишоногість
Поряд з визначенням типу деформації у дитини необхідно провести оцінку ригідності або тугорухливості патологічно зміненої стопи. Якщо причиною деформації послужило обмеження внутрішньоматкового простору, то така аномалія стопи зазвичай менш важка і піддається корекції за допомогою нескладних маніпуляцій. У таких випадках говорять про позиційної (постуральной) клишоногості, яка лише в рідкісних випадках вимагає хірургічного лікування.
Якщо ж має місце більш тяжке порушення анатомії, деформована стопа характеризується вираженою ригідністю з дуже несприятливим прогнозом в плані можливості корекції. Такий тип деформації називають структурної - для лікування її практично завжди на тому чи іншому етапі вдаються до операції.
Відомо, що п'яткової-вальгусна стопа майже завжди є результатом постурального механізму, а еквіноварусная деформація частіше ригидна, проте в ранньому дитячому віці буває досить проблематично розпізнати, який саме тип деформації є у дитини.
слабкість і недорозвинення м'язів нижньої кінцівки, аномальна форма кісток заднього відділу стопи, а також неповноцінність кровообігу в нижній частині ноги. Таким чином, стає очевидним, що всі тканини цієї області (кістки, м'язи, нерви, кровоносні судини і шкіра) мають різного ступеня вираженості патологічні зміни.
Набагато рідше клишоногість розвивається як вторинної деформації при інших станах, наприклад при поздовжньому плоскостопості, розщепленні хребта, Артрогрипоз (контрактури м'яких тканин) та інших нервово-м'язових розладах.
▼ Дитина, що страждає клишоногістю, не може повністю покласти підошву ураженої стопи на землю. У даної дитини є еквіноварусная деформація правої стопи.