клишоногість
Клишоногість (еквіноварусная деформація стопи) - одна з найпоширеніших аномалій розвитку кістково-м'язової системи (33-38%). Як правило, виникає з двох сторін. У хлопчиків клишоногість виявляється в два рази частіше, ніж у дівчаток.
причини клишоногості
Причини розвитку клишоногості до кінця не ясні. Сучасна травматологія та ортопедія передбачає, що факторами ризику виникнення клишоногості можуть бути аномалії положення плоду, недолік навколоплідних вод, куріння, прийом алкоголю і наркотичних препаратів. Внаслідок несприятливої дії на плід порушується розвиток кісток стопи, м'язів і нервів гомілки. Можлива вторинна клишоногість, що виникає внаслідок патології інших відділів кістково-м'язової системи.
Класифікація клишоногості
Виділяють наступні види клишоногості:
- Ідіопатична клишоногість. Характеризується зменшенням таранної кістки, що поєднується з патологічним розташуванням її шийки, еквінус (кінської стопою), при якому п'ята підтягнута вгору, а стопа зігнута в бік підошви, порушенням розташування передньої частини стопи по відношенню до задньої, порушенням розвитку суглобових поверхонь суглобів стопи, укороченням литкового м'язи, порушенням розвитку великогомілкової судин в передніх відділах гомілки.
- Постуральная (позиційна) клишоногість. П'яткова і таранная кістки не змінені. Суглобові поверхні нормально розвинені і знаходяться в стані підвивиху.
- Вроджена клишоногість, що поєднується з вродженою нейропатией і міопатію. Деформація стопи носить вторинний характер, викликається патологією розвитку інших відділів кістково-м'язової системи (множинні викривлення кісток кінцівок, двосторонній вроджений вивих стегна і т.д.).
- Сіндромологіческой клишоногість. Поєднання попередньої форми клишоногості з внескелетной патологією (амніотичні перетяжки, аномалії розвитку нирок і т.д.).
симптоми клишоногості
При вроджену клишоногість спостерігається еквінус, варусна деформація (стопа підігнути, пальці відхилені досередини) і супінація (стопа розгорнута підошвою догори і досередини). Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені. Через зміни положення стопи дитина з клишоногістю при ходьбі спирається не на всю підошву, а на зовнішній край стопи. Розвивається своєрідна хода, при якій хворий під час кожного кроку переступає через опорну ногу.
Згодом порушення поглиблюються. Кістки стопи ще більше деформуються, виникають підвивихи в суглобах стопи. Шкіра зовнішньої поверхні стоп стає грубою. Не відповідають умовам участі в ходьбі м'язи гомілок атрофуються, порушується робота колінних суглобів. Чим пізніше розпочато лікування вродженої клишоногості, тим важче компенсувати виниклі порушення і відновити форму стопи.
діагностика клишоногості
Важливо визначити, чи є клишоногість істинної (обумовленої порушенням розвитку кісток стопи) або позиційної. При позиційній клишоногості стопа пацієнта більш рухлива, активно або пасивно виводиться в нормальне положення. Еквінус слабо виражений. На тилу стопи є поперечні складки, які свідчать про достатню рухливості. Як правило, позиційна клишоногість самостійно зникає протягом перших тижнів життя дитини, проте, при виявленні цієї форми клишоногості в будь-якому випадку показана консервативна терапія.
Рентгенографічні методи дослідження неінформативні при обстеженні дітей до 3 місяців, оскільки в цьому віці кістки складаються переважно з хрящової тканини і не відображаються на рентгенограмах. Дітям старше трьох місяців проводять рентгенографічне дослідження в двох проекціях: переднє-задній і бічний. Рентгенограми робляться при максимально можливому підошовної і тильному згинанні стопи. Для обстеження дітей до 3 місяців використовується УЗД. Цей метод абсолютно нешкідливий, але менш інформативний, оскільки дозволяє побачити лише один з двох рівнів (вид збоку або зверху).
лікування клишоногості
Тактика лікування клишоногості вибирається ортопедом в залежності від вираженості патології. Лікування повинно бути якомога більш раннім, послідовним і постійним. Результат лікування залежить від ступеня клишоногості. При легкому ступені клишоногості в 90% випадків вдається домогтися виправлення становища стопи без операції. Важка ступінь клишоногості виправляється консервативно всього в 10% випадків.
Консервативна терапія клишоногості починається з перших тижнів життя хворого, оскільки в цей період кісткові структури стопи дитини дуже м'які і стопу можна без операції перевести в правильне положення. Призначається лікувальна гімнастика і масаж стоп. Застосовується м'яка фіксація стоп за допомогою фланелевих бинтів. Після виправлення форми стопи на ніжку дитини накладають спеціальну шину. При більш вираженою клишоногості проводиться поетапне виведення стопи в правильне положення з використанням гіпсових пов'язок.
В подальшому дітям з клишоногістю показано физиолечение. масаж, лікувальна гімнастика, носіння ортопедичного взуття. На ніч на ноги накладають спеціальні поліетиленові шини. При неефективності консервативної корекції клишоногості виконується операція. Хірургічне лікування проводиться після досягнення дитиною віку 1-2 років, включає в себе пластику сухожиль, зв'язкового апарату і апоневрозів стопи. В післяопераційному періоді призначається носіння гіпсових пов'язок терміном до півроку.