Резюме. Розглянуто три типи діагностичних моделей індивідуального здоров'я:
нозологическая діагностика, донозологическая діагностика і діагностика здоров'я за пря-
мим показниками. Звертається увага, що з цих позицій доцільно говорити про
«Превентивної реабілітації» - комплексі оздоровчих заходів по поверненню
індивіда в «безпечну» зону здоров'я.
Ключові слова. Індивідуальне здоров'я, типи діагностичних моделей.
Діагностика індивідуального здоров'я
Трьом рівням організації системи «Людина» відповідають і три аспекти індивідуального здоров'я - фізичний, психічний і духовний. Теоретично можлива побудова діагностичної моделі, заснованої на характеристиці всіх аспектів здоров'я, але це буде складна і незручна для практичного застосування модель. Очевидно, слід зупинитися на одній, але основоположною функції, із згасанням якої неможливе виконання та інших. Цією функцією є функція виживання, тобто життєздатність.
Виділяють три типи діагностичних моделей індивідуального здоров'я: нозологічна діагностика, донозологическая діагностика і діагностика здоров'я за прямими показниками.
Нозологічна діагностика ставить своїм завданням встановлення характеру захворювання відповідно до Міжнародної класифікації хвороб. Донозологическая діагностика являє собою визначення стадії адаптаційного процесу на шляху від здоров'я до хвороби [5]. На наш погляд, даний підхід далекий від істинного відображення положення індивіда в системі координат «здоров'я-хвороба». Справді, що виділяються стану адаптаційного потенціалу, хоча певною мірою і характеризують здоров'я, все ж це скоріше результат взаємодії організму з навколишнім середовищем. Можна уявити собі індивіда з високим рівнем здоров'я, але потрапила в екстремальну виробничу або побутову ситуацію, яка призвела до перенапруження адаптації, незважаючи на значні резерви функцій. При виході з критичної ситуації (нерідко - в той же день) функції відновлюються. З іншого боку, у хворого, що знаходиться в стадії ремісії хронічного соматичного захворювання (наприклад - на хронічну пневмонію), буде визначатися стадія задовільною адаптації, хоча рівень здоров'я у нього буде досить низьким.
Отже, необхідна єдина шкала здоров'я, на якій були б представлені всі рівні здоров'я з формуванням патології при його критичному зниженні.
До теперішнього часу найбільш поширені дві моделі діагностики рівня здоров'я за прямими показниками. Перша з них - визначення біологічного віку. Для його визначення використовуються "батареї" тестів різного ступеня складності, вони детально описані в літературі [8 та ін]. Друга - оцінка енергопотенціалу (резервів біоенергетики) на рівні організму [1]. Обидві вони характеризують біологічну функцію виживання - одне з основних проявів здоров'я.
Теоретичні основи діагностики індивідуального здоров'я за резервами біоенергетики. У світі нічого не відбувається без витрат енергії. Це стосується і живої матерії. Чим могутніше енергопотенціал біосистеми, тим вона стійкіше. Основою енергетики людського організму є анаеробні і аеробні механізми енергоутворення. Вони можуть бути охарактеризовані кількісно по потужності, ефективності (економічності) і ємності. Перевершуючи аеробні механізми по потужності, анаеробні механізми істотно поступаються їм по економічності і ємності. Тому в основі запропонованого методу оцінки рівня соматичного здоров'я лежить інформація про аеробних механізмах. Відзначимо, що еволюція механізмів енергозабезпечення живих систем проходила саме по шляху їх вдосконалення.
В основі енергозабезпечення клітини лежить функція мітохондрій. Мітохондрії - блискуче винахід природи. Збільшуючи їх кількість, можна нарощувати енергетичні можливості клітки без росту її зовнішньої поверхні. При цьому кожна мітохондрія володіє ще й убудованими механізмами «контролю» і «ремонту».
Перехід клітин до вироблення енергії за допомогою мітохондрій можна порівняти з промисловою революцією. Замість того щоб лінійно нарощувати розмір мануфактури, клітки пішли на якісну зміну: вони побудували "завод" і поставили в нього ряди спеціалізованих "верстатів".
Тому, незважаючи на мільярди років існування, прокаріоти, що не мають мітохондрій, і понині залишилися відносно простими істотами, а еукаріоти «винайшли» нові засоби передачі сигналів між клітинами і зробили крок в сторону багатоклітинних форм життя. Деякі дослідники стверджують, що зростання енергозабезпечення клітини - не тільки показник [11], а й один із стимулів еволюції живого на Землі [14].
Численними дослідженнями встановлено взаємозв'язок між потужністю аеробних механізмів енергоутворення, їх економічністю і місткістю. Таким чином, рішення проблеми звужується до оцінки потужності аеробного енергоутворення. Наукова література заповнена доказами того, що стійкість організму до різних негативних впливів - від гіпоксії і крововтрати до радіації - визначається резервами аеробного здатності [7 и др.]. Саме ця обставина дозволила нам ідентифікувати цей показник до рівня життєздатності, іншими словами - соматичного здоров'я.
Методичні підходи. Проблема діагностики (вимірювання «кількості») здоров'я може бути вирішена шляхом визначення потужності аеробного енергоутворення - максимального споживання кисню (МПК). Цей показник інтегрально характеризує резерви систем зовнішнього дихання, кровообігу, тканинних ферментів і ін. Проте особливості методики (навантажувальна проба до відмови, апаратне забезпечення, трудомісткість, готовність до надання ургентної допомоги і т.п.) не дозволяють рекомендувати її для широкого застосування. У проведеному нами дослідженні на здорових і хворих людей [1] відібрані найпростіші показники, які мають достовірні зв'язки з кінцевим результатом проби. Сюди увійшли: зростання, маса тіла, життєва ємність легенів, динамометрія найсильнішої кисті, частота пульсу і рівень артеріального тиску в спокої, час відновлення частоти пульсу до вихідного рівня після 20 присідань за 30 сек. На основі цих показників сформовані індекси, вони ранжовані, кожному рангу присвоєно певну кількість балів (з урахуванням зв'язку з кінцевим результатом), а сумою балів визначається рівень здоров'я. Виділяється 5 рівнів здоров'я. Система доступна для використання середнім медперсоналом.
Коефіцієнт кореляції між сумою балів і МПК / кг маси тіла дорівнює 0,806. Незважаючи на простоту використовуваних показників, вони відображають дві глобальні фізіологічні закономірності, які супроводжують зростання енергопотенціалу організму: економізацію функцій ( «подвійне твір» в спокої, час відновлення ЧСС після фізичного навантаження) і розширення їх резерву (жизень і силовий індекси). Крім того, враховується і ваго-ростовий індекс.
При визначенні інформативною цінності найбільш поширених методів кількісної оцінки індивідуального здоров'я - Р.М.Баевского, Л.Х.Гаркаві з співавт. К.Купера, І.А.Гундарова і ін. Г.Л.Апанасенко [5,9,10,12,1] було встановлено, що найбільшою діагностичною ефективністю володіє саме цей підхід [6]. У наших дослідженнях показано, що зниження рівня здоров'я, що знаменує собою, по суті, розвиток мітохондріальної недостатності, супроводжується формуванням ендогенних факторів ризику і латентних форм ІХС (рис.1 і 2).
При виході індивіда з "безпечної зони" здоров'я проявляється феномен "саморозвитку" патологічного процесу без зміни сили діючих факторів (умов існування): спочатку формуються ендогенні фактори ризику, розвивається патологічний процес і відбувається його маніфестація у вигляді конкретної нозологічної форми. Описано механізми розвитку цього феномена [4].
Можливості практичної реалізації теоретичних даних
Реалізація викладених теоретичних даних до цих пір не використовується в сфері охорони здоров'я, бо це суперечить чільної парадигмі відомства - лікувати хворих. Найбільш близьким до проблеми збереження та зміцнення здоров'я практично здорових індивідів є фахівець з відновлювального лікування. У той же час фахівці цього профілю недостатньо підготовлені в області як діагностики здоров'я, так і методів, що забезпечують весь процес управління здоров'ям індивіда. Звідси випливає необхідність розширення і реформування освітнього стандарту в медичних ВУЗах з метою підготовки фахівців в області здоров'язберігаючих технологій.
Відзначимо, що частка осіб, які перебувають в «безпечної» зоні здоров'я в Україні становить близько 1% (важко уявити, що в Росії ситуація більш сприятлива). Звідси очевидно, що ніякі удосконалення лікувально-діагностичного процесу не здатні вирішити проблему зниження захворюваності і смертності на пострадянському просторі. Єдиний шлях вирішення проблеми - перехід основної частини популяції на більш високий рівень енергозабезпечення функцій. З цих позицій доцільно говорити про «превентивний реабілітації» - комплексі оздоровчих заходів по поверненню індивіда в «безпечну» зону здоров'я. Це і є найбільш обгрунтований і реальний шлях первинної профілактики ХНІЗ.
Рис.1 Рівень соматичного здоров'я та поширеність факторів ризику ІХС (гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, надлишкова маса тіла), %% від числа увійшли до групи (N = 786: практично чоловіки 35-59 років)
Рис.2. Частка осіб, які не досягли субмаксімального рівня навантаження внаслідок появи ознак нетолерантності на ЕКГ (1-5 - рівні здоров'я) (N = 786: практично чоловіки 35-59 років)
Рис.3 Стани, що визначаються рівнем здоров'я. По вертикалі - рівень здоров'я, по горизонталі - стану: здоров'я (1), «третій стан» (передхвороба -2 і неманіфестірованний патологічний процес-3), хвороба (4).
Файли для завантаження