Показання до операції при міомі матки: розміри і інші фактори
По-перше, потрібно розглянути відносні і абсолютні показання до операції міоми, а також види застосовуваних хірургічних операцій. Першим свідченням до операції на міомі служить неефективність консервативного лікування. Пам'ятайте, що таблетки діють на більшість міом. Але є так звана зростаюча, або клітинна, міома, непідвладна консервативного лікування. Але і в цьому випадку операція з видалення міоми матки не завжди є переважним способом лікування. Якщо тільки клітинна міома проявляє до того ж швидке зростання, це служить показанням до операції, оскільки занадто швидке збільшення матки може привести до злоякісного переродження міоми в предсаркому матки.
Це первинне поява атипових клітин в цій формі міоми. І перший крок на шляху перетворення доброякісної м'язово-сполучнотканинною пухлини в злоякісну форму саркоми матки. Ці показання до операції на міомі матки є першорядними, оскільки від них залежить тривалість життя жінки.
На щастя, так відбувається вкрай рідко. Тим важливіше стають профілактичний огляд, УЗД-контроль не тільки при проведенні консервативного лікування, а й профілактично. Існують і інші фактори оцінки стану пацієнтки. Наприклад, розміри міоми матки для операції є визначальним фактором тільки в ряді випадків, за винятком ситуацій величезного зросту вузлів.
Видалення вузлів міоми матки
Видалення вузла міоми в даний час може проводиться без розрізів. Операції бувають різними за своєю метою - тільки видалення вузлів міоми матки або видалення всього органу з множинними пухлинами. Якщо спостерігається швидке зростання клітинне новоутворення, відносно нього операції по видаленню міоми матки відрізняються по збільшенню обсягу видаляється тканини. Розрізняються вони (операції) за своїм доступу. Наприклад, лапароскопічна - з того, що проробляє 3 отворів в передній черевній стінці.
Через одне з цих отворів з'ясовується ситуація: на приєднаному моніторі виникає картина малого таза з уточненням розмірів, кількості і точного розташування вузлів міоми. Через 2 інших отвори проводяться власне дії механічних «рук» хірургів. Така операція робиться у молодих, що не родили жінок при наявності подбрюшінного або міжм'язового розташування вузлів. Буває, що проводяться одночасно лапароскопія і гістероскопія, якщо є міжм'язові, внутрістеночних вузли з центріпетальним (які прагнуть до порожнини матки) зростанням, що вторглися в порожнину матки, або при наявності подслизистого вузла, спочатку зростаючого в порожнині матки.
Існують різні методи видалення міоми матки, так останнім часом хірурги вважають за краще висічення тільки вузлів, з залишенням дітородного органу. Це важливо для збереження дітородного органу родили жінкам. У той же час ця операція стала «модною», лікарі змагаються, хто зуміє видалити більше вузлів! Рекорд поки залишається - 18 вузлів міоми різного розміру і розташування за час однієї лапароскопії.
Порожнинна операція з видалення міоми матки
Колишні операції залишають за собою слід передаються статевим шляхом, наприклад, кесарів розтин або видалення запаленого апендикса. Там, де працювали руки або інструменти хірургів, там, де була операційна травма органів, де пролилася кров в черевній порожнині, органи склеюють спочатку фібринові нитки, які утворюються при згортанні крові. Потім по ходу цих ніжних ниток пробирається грубіша сполучна тканина, і зв'язок між маткою і кишечником, яичником і маткою і іншими органами зміцнюється, відбувається утворення спайок не тільки у вигляді додаткових трубочок, але іноді і у вигляді цілих листів, шарів.
Щоб відкрити доступ до матки, треба послідовно перетинати ці нитки, шари, листи, переконуючись, що всередині шарів не міститься кровоносну судину або нервове волокно. Міць передаються статевим шляхом буває така, що через труднощі входження в черевну порожнину, при третьому кесаревого розтину жінці роблять стерилізацію, не питаючи її думки.
Зараз винайдений спеціальний покрив, який заступає оперовані органи малого тазу від освіти спайок.
Показання до оперативного лікування міоми і видалення
Такі крововтрати не можуть не відбитися на рівнях гемоглобіну, кількості запасів заліза в організмі. У 48% хворих з ММ формується хронічна форма анемії (зниженого рівня гемоглобіну). Це також є показанням до видалення міоми, так як пухлина порушує один з основоположних чинників життєздатності організму.
При наявності кровотеч, не пов'язаних з циклом, і рясних тривалих місячних перед операцією обов'язково уточнюють стан ендометрія (слизової оболонки всередині матки) методом діагностичного вискоблювання. Це необхідно, тому що ті ж симптоми можуть свідчити про захворювання в цьому внутрішньому шарі матки - надмірному зростанні всього ендометрія або окремих його ділянок (поліпів). Нерідко наявність захворювання ендометрія змушує хірургів переглянути обсяг операції і від видалення вузлів міоми звернутися до видалення всієї матки з вузлами.
Коли показана лапароскопічна операція з видалення міоми матки
Здавлювання кровоносних судин, що йдуть по задньобоковому поверхонь малого таза, веде до катастрофічного порушення кровообігу в вузлі, великомасштабного, що вимагає негайної операції. Таким чином, порушення функції сусідніх органів також є показанням до оперативного лікування. В цьому випадку лапароскопічне видалення міоми проводиться якомога раніше з метою виключення подальшого росту пухлини.
Іноді при спостереженні за ростом ММ відзначають, що її розміри збільшуються надто швидко. Оскільки давно між гінекологами прийнято оцінювати збільшення матки відповідно до розміру її при вагітності, то цей швидке зростання ММ відповідає збільшенню на 4 тижні і більше протягом року. Часто при цьому розмір матки швидко досягає розміру, як при 12 тижнях вагітності і більше.
Продовжимо обговорення показань до операції. Буває, що підслизовий вузол ММ, що виростає первинно в порожнині матки, знаходиться на короткій або довгій ніжці. Переміщення такого вузла при зсувах тіла пацієнтки дратують стінки матки, і в один прекрасний момент активізується скорочувальна діяльність матки, як в кінці вагітності, при початку пологів. У пацієнтки починаються переймоподібні болі внизу живота або в області крижів (в залежності від орієнтації матки вперед або назад). Відкривається канал шийки матки, і вузол «народжується», показується з каналу шийки матки. Зазвичай гінекологи проводять відкручування такого вузла, тобто так закручують ніжку вузла, що вона обривається, і вузол витягують назовні. Але не завжди є умови для такого відкручування. Наприклад, ніжки не тонка і довга, а, навпаки, коротка і широка, а сам вузол занадто великий, щоб народитися. Тоді дозріває показання до хірургічної операції.
Але і поверхневий вузол ММ може привести до необхідності хірургічної операції, якщо він розташований на довгій ніжці і виникає небезпека її перекручення.
При перекруте ніжки пухлини починається її некроз - омертвіння. У пацієнтки формується картина «гострого живота» - це показання до термінової операції.
Але є і відносні, що розглядаються для кожної конкретної ситуації окремо.
Це шеечная міома, знаходиться в піхві. Так само відносні показання до операції у жінок з безпліддям і плануванням вагітності. Знову-таки на прикладі випадків необхідність операції у жінки з вторинним безпліддям, але якби її міома не показала швидкого зростання, то незначний зовнішній вузол ММ не завадив би настанню і виношування вагітності і операція б не знадобилася.
Тепер стала, зрозуміла відносність таких свідчень!
Оскільки міома гормонально залежна, то при настанні клімаксу і менопаузи міоматозний вузол зазвичай поступово розсмоктується. Якщо міома продовжує рости в менопаузі, дає кров'яні виділення у жінки 55-65 років, то тут формується показання до операції. Така міома має клітинну будову і може містити в своїй товщі зароджується саркому. Тому дозріває необхідність в радикальній операції видалення всієї матки. І для уточнення ситуації необхідно передопераційне діагностичне вишкрібання матки.
Наслідки після операції з видалення міоми матки
В цей же день необхідно почати прийом препаратів, що зупиняють функцію яєчників і зростання ендометрію, який цілком пов'язаний з гормонами яєчників. Це гормональні контрацептиви, які замінять неправильну роботу яєчників, що приводить до зростання пухлинної тканини, штучної ідеальної дозою гормонів.
І зараз є контрацептиви з натуральними жіночими гормонами, ідентичними гормонів яєчників. Причому дозування є для народжували і не родили жінок.
Введення гормонів ззовні припиняє виділення власних гормонів яєчниками. Зупиняється неправильне виділення гормонів - зупиняється і пухлинний ріст зайвих тканин. Для придушення онкогенної тенденції - спрямованості організму до утворення зайвих тканин - потрібно від 6 місяців до року прийому контрацепції.
Те ж стосується пацієнток, що пройшли операцію консервативної міомектомії (видалення тільки міоматозних вузлів, з залишенням матки). Адже операція ця чисто косметична - усуває результат пухлинного росту. Також потрібно вплив на яєчники тими ж контрацептивами, щоб зупинити зростання нових вузлів.
І ще одне важливе додавання. Якщо доводиться провести пацієнтці радикальну операцію видалення матки, то обов'язково треба видаляти і придатки, труби і яєчники.
Зрозумійте необхідність цього! При такій відстані міоми наслідки можуть бути катастрофічними для всього організму.
По-перше, яєчники без матки довго не живуть, при відсутності органу-мішені для своїх гормонів вони швидко в'януть (через 2-12 місяців).
По-друге, якщо онкогенна тенденція досить потужна, то вона зумовить перехід зростання зайвих тканин на яєчники!
Міома - доброякісна, а пухлинний ріст кіст і кіст на яєчниках буває в 60-70% випадків злоякісних. Рак яєчників важко визначити на ранніх стадіях. Тим більше що і цих пацієнток після операції видалення матки також виписують з рекомендаціями прийому антибіотиків, з явкою за гістологічним результатом дослідження видалених тканин, практично в білий світ! Ні спостереження, ні діагностики яєчників! Результат - прихід пацієнток з раком яєчника в пізній стадії, коли допомогти по-справжньому вже не можна, операція марна, і пізно для «хімії» і променів. Залишається звертатися не до лікарів, а тільки в хоспіс!
Нерідкі випадки, це по-третє, коли після видалення матки через 6-8 місяців робиться друга операція з видалення яєчників. І навіть доходить до 3 операцій: спочатку видаляють матку, потім, при другій операції, - один яєчник, а при третій - другий яєчник! І навіть якщо операції лапароскопічні, то все одно це найсильніший і травматичний, і психологічний шок для пацієнтки!
Тепер, сподіваюся, і ви розумієте необхідність післяопераційного лікування та видалення придатків разом з видаляється маткою. Що стосується пацієнток, яким довелося видалити матку, то їм потрібне проведення замісної гормонотерапії, лікування тими гормонами, які виділяли яєчники. Але якщо яєчники не вилучено, то спочатку - контрацепція на рік-півтора і тільки потім - ЗГТ.