Проведення операції при миомах матки
Раніше, на зорі лікування міоми, практично єдиним радикальним методом лікування її була операція по тотальному видалення матки, повністю разом з міоматозним вузлами. І природно, що після видалення всієї матки жінка ставала повністю безплідною, втрачаючи в подальшому шансів на щасливе материнство. Крім цього, операція з видалення всієї матки могла приводити до настання проявів раннього клімаксу, сама по собі представляє з себе велику і травматичну операцію, і після подібної операції потрібна досить тривала фізична реабілітація і психологічне відновлення. Не дивлячись на всі досягнення науки і прогрес в лікуванні міоми, досягнутий на сьогоднішній день, операції з видалення матки все ще практикуються в окремих випадках, коли ситуація вже практично безвихідна. В інших же випадках лікарі максимально дбайливо вибирають методи лікування і намагаються зберігати матку, що дозволяє в подальшому багатьом жінкам ще вагітніти і народжувати цілком здорових діточок.
Коли і кому показана операція при міомі?
Застосування оперативного методу лікування міоми матки може бути застосовано в тих випадках, якщо вона досягала великих розмірів - розмір матки приблизно 14 тижнів вагітності і більше. Також показано оперативне лікування при міомах з вираженими маткові кровотечі, які вперто не піддаються терапії звичними медикаментами, а також, якщо зростання міоми дуже активний і швидкий - якщо міома прибуває на чотири і більше тижня на протязі одного року. Крім того, оперативне лікування може бути запропоновано лікарем в тому випадку, якщо на тлі наявної міоми не вдається завагітніти, якщо міома призводить до двох поспіль і більше викиднів або за наявністю будь-яких інших особливих показань. Методів усунення міоми на сьогодні існує декілька, кожен з методів по-своєму особливий, має переваги і недоліки, поговоримо про кожного з методів докладніше, про переваги і недоліки кожної методики лікування міоми.
ФУЗ-аблация зони міоматозних вузлів в лікуванні міоми
Цим складною назвою називають свого роду операцію з видалення міоми без самої операції, не зовсім зрозуміло, що це, тому роз'яснимо докладніше. Це сфокусоване ультразвукове вплив високої частоти на міоматозний вузол без розрізів і проколів, без порушення цілісності шкіри і тканин, тільки безпосередньо на сам вузол. Під контролем магнітно-резонансної томографії на міоматозний вузол направляють потік ультразвуку високої частоти. По центру такого вузла відбувається розігрівання тканин до дуже високої температури і відбувається загибель частини тканин всередині вузла. При цьому вплив може бути надано крізь шкірні покриви, абсолютно без контакту з міоматозним вузлом, але для проведення такої маніпуляції повинні бути створені особливі умови і нюанси.
Перш за все, таке ультразвукове вплив буде проводитися на один, або максимум на два вузла міоми в матці. Для проведення процедури необхідно, щоб на ділянці передньої черевної стінки не було підшкірного жиру, не було шрамів або рубців. Розташування вузлів повинно бути максимально вдалим для маніпуляції - на шляху пучка ультразвуку не повинно бути перешкод у вигляді безлічі тканин. Крім того, варто пам'ятати, що міоми матки можуть мати різну чутливість до ультразвуку. І деякі вузли можуть скоєно зменшуватися після проведення абляції. Крім того, при проведенні процедури пацієнтці потрібно довго пролежати нерухомою на животі. Також, головним з недоліків саме ФУЗ-аблации стає досить короткочасне її вплив і можливість рецидиву вузлів.
В середньому ефект триває близько року, так як ультразвуком неможливо впливати на всі сто відсотків клітин міоми матки. З решти недоторканими міоматозних клітин через рік-два виростає нова міома, що знову піднімає питання про те, як лікувати подібні міоми, рецидивуючого характеру. Тобто, при всіх достоїнствах цього методу, він має і суттєві на сьогодні недоліки у вигляді короткочасність ефекту, нечутливості до впливу ультразвуку деяких вузлів, обмеження в проведенні процедури. Можливо, з часом цей метод буде вдосконалений і доведений до високо ефективного. Сьогодні, у зв'язку з розробкою більш ефективних і нових методів ФУЗ-аблация застосовна не широко, але її все одно вдосконалюють.
При процедурі зруйновані клітини міоми розсмоктуються, що призводить до вираженого зменшення міоми, але сказати, що вона знищена вся - неможливо. Такий метод допомагає полегшити симптоми перебігу міоми з кровопотерями при місячних, послаблює болі внизу живота, зменшує розміри пухлини. Не рекомендується абляцію при декількох миомах, при великих розмірах міоми і при плануванні подальшої вагітності (ефект ФУЗ-аблации на подальший перебіг вагітності поки погано вивчений).
Оперативні методи видалення міоми
У лікуванні міоми широко застосовуються методи її оперативного видалення, так як саме вони дозволяють повністю видалити міоматозний вузол з матки, щоб не дати в подальшому його повторного зростання. На сьогодні методи хірургії також вдосконалені, і можна вже обійтися без великих розрізів і травмування тканин, а значить дозволяє жінці швидше прийти в себе і відновитися після операції.
Операції з видалення міоми називають міомектомією і сьогодні існує три види консервативних методом видалення:
- лапаротомія з видаленням міоми, це порожнинна операція, при якій відбувається розріз передньої черевної стінки і видалення відбувається руками хірурга під контролем зору,
- гістероскопічна операція з видалення міоми проводиться шляхом введення в порожнину матки особливого ендоскопічного інструменту з камерою і маніпуляторами, таким чином можна видаляти ті вузли, що ростуть в порожнину матки, під слизовий шар,
- видалення матки як радикальний метод лікування будь-якої міоми, але через свою травматичності даний метод рекомендується застосовувати тільки в крайніх випадках, коли всі варіанти вичерпані.
Проведення лапароскопічної операції з видалення міоми
При проведенні операції по видаленню міоми лапароскопічним методом дозволяє не допустити великих розрізів на передній черевній стінці, і потім на шкірі практично не залишається шрамів, а всі маніпуляції проводяться через отвори розмірами 1 на 1 см. Маніпуляції проводять під загальним наркозом в межах операційної, обладнаної монітором для того, щоб контролювати хід операції. До початку операції і після її проведення доктор додатково може призначити курс лікарських препаратів на термін від трьох до шести місяців.
Лапароскопічне видалення міоматозних вузлів може бути рекомендовано жінкам з розмірами міоми не більше двох сантиметрів, при розташуванні міоми під зовнішньою оболонкою матки, в товщі тканин. Протипоказано буде лапароскопічне видалення міоми при наявності трьох і більше великих міом з розмірами більше п'яти сантиметрів, при розмірах матки понад шістнадцять тижнів вагітності і при дуже великих розмірах одиничних міом. За ефективністю лапароскопічна операція з видалення міоми досить велика, при операції хірургом видаляється вся міома, і після операції її не буде зовсім. Однак, може існувати невисокий ризик повторного формування міоми на місці тієї, що була раніше, або може утворитися нова міома в іншому місці.
При лапароскопическом усунення міоми цілком зберігається можливість для вагітності, і є дані про цілком успішному виношуванні малюків після проведеної процедури. Однак же, варто пам'ятати про те, що на місці видалення міоми залишаються рубці, які при настанні вагітності будуть вимагати до себе пильної уваги і спостереження. Такі рубці можуть стати показанням для того, щоб вести пологи в подальшому шляхом кесаревого розтину, але все залежить від місця, де була міома і її розмірів.
Завтра ми продовжимо з вами розмову про оперативному усуненні міом і про нові методи лікування міоми матки:
Лікування міоми матки - консервативна терапія
Лікування міоми матки
Міома матки - це небезпечно?
Лікування міоми - закінчення бесіди