Оскільки більшість випадків болю в попереку не пов'язане з єдиною причиною, а є неспецифічними, проведення МРТ потрібно далеко не всім пацієнтам, які звертаються за допомогою.
За винятком випадків отриманої травми, переважно проведення МРТ попереково-крижового відділу хребта.
Показанням до дослідження є розвиток грубих і прогресуючих неврологічних порушень або наявність в анамнезі у пацієнта захворювання, яке може бути причиною вторинного (специфічного) ураження хребта.
Виділено наступні групи неврологічних порушень, коли потрібне обстеження - МРТ попереково-крижового відділу хребта:
- Синдром «кінського хвоста» - порушення функції сечового міхура і прямої кишки (затримка сечі), сідлоподібна анестезія, двосторонні слабкість і оніміння нижніх кінцівок. Синдром «кінського хвоста» є невідкладним станом.
- Підозра на компресію спинного мозку: висхідні порушення чутливості (поширюються з нижньої частини тіла до верхньої) в поєднанні з тазовими порушеннями і пірамідними знаками з нижніх кінцівок (симптом Бабинського, клонноідний рефлекторний відповідь).
- Прогресуючі або важкі неврологічні порушення (випадання чутливих і рухових функцій).
- Клінічні та / або лабораторні ознаки інфекційного запалення (субфебрилітет / лихоманка; лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і / або концентрації С-реактивного білка) без чіткої встановленої причини.
- Корінцеві порушення чутливих і рухових функцій у відповідності з наступним набором (як ізольовано, так і в поєднанні) (табл)
- При відсутності даних порушень тривалість болю повинна складати не менше 4-6-ти тижнів.
Клінічні ознаки ураження корінців спинного мозку
Область зниження чутливості
Зниження сили м'язів
Згинання стегна (рідко)
Біль у спині, іррадіює в передню поверхню стегна, періодично - в нижню поверхностьмедіальной частини стегна
Передня поверхня стегна, рідко медіальну поверхню нижньої частини стегна
Згинання стегна, відведення стегна, розгинання в колінному суглобі
Біль у спині, іррадіює в ділянку сідниць, по латеральної поверхні стегна, латеральній поверхні гомілки, тильної поверхні стопи, в великий палець
За латеральної поверхні гомілки, тилу стопи, міжпальцевих проміжку між I і II пальцями стопи
Відведення в тазостегновому суглобі, згинання в колінному суглобі, тильне згинання стопи, згинання та розгинання пальців стопи, супінація і пронація стопи
Біль у спині, іррадіює в ділянку сідниць, в латеральну або задню поверхню стегна, задню поверхню гомілки, бічну або подошвенную поверхню стопи
Задня поверхня гомілки, латеральна або підошовна поверхню стопи
Розгинання стегна, згинання в колінному суглобі, підошовне згинання стопи
Біль в крижовому відділі хребта або в ділянці сідниць, иррадиирующая по задній поверхні стегна або в промежину
Медійна поверхню сідниці, промежину і періанальна область
Можлива мінімальна слабкість в поєднанні з нетриманням калу і сечі, а також з сексуальною дисфункцією
У частини пацієнтів, у яких болі в спині на підставі клінічних ознак розглядаються як неспецифічні, можуть бути пропущені важливі знахідки. У дослідженні встановлено наступна ймовірність:
- пухлинне або метастатична поразка хребта - 0,7%
- компресійний перелом - 4%
- інфекційне ураження хребта - 0,01% *
Однак, наслідки тривоги пацієнтів від виявлених малозначущих дегенеративних змін, а також шкоди від марно виконаних нейрохірургічних втручань, часто бувають небезпечніше.
Якщо МРТ протипоказано, дослідження можна замінити комп'ютерною томографією. Рентгенівський метод задовільно візуалізує диски. У сумнівних випадках можливе проведення КТ мієлографії.