Колінний суглоб складається з двох суглобів: суглоба між кістками стегна і гомілки, а також суглоба між колінної чашечки і стегном. Обидві ці частини можуть бути пошкоджені або травмовані. Колінної чашечки відповідає за перенесення сили м'язів стегна на гомілку - вона центрує мускульну силу і приймає на себе основне навантаження при кожному розгинанні коліна або при гальмують рухах. Виконання цих функцій можливо тільки коли колінної чашечки центрируется внутрішніми і зовнішніми зв'язками в ковзному жолобки. Якщо ця функція порушена, то суглоб колінної чашечки відчуває перевантаження і болить. Іноді це призводить до нестабільності надколенной чашечки з вивихом.
Вивих колінної чашечки. Причини і лікування
Скользящий жолобок колінної чашечки досить плоский. Тому бічний зв'язковий апарат важливий для стабілізації колінної чашечки. При вивиху колінної чашечки відбувається розрив або розтяг цих зв'язок.
Причиною може стати травма коліна, при якій колінної чашечки виходить зі свого русла. Однак вивих коліна може відбуватися сам по собі, без травми. У таких випадках говорять про схильність до нестабільності. Причиною може стати вроджена слабкість зв'язок або плоский жолобок. Тому розрізняють звичний вивих надколенной чашечки і справжній травматичний вивих. Лікування полягає у вирівнюванні колінної чашечки, діагностики супутніх травм і пошкоджень (переломи хряща), лікуванні крововиливів (гематома) холодом, можливо пункції, прийому протизапальних і знеболюючих медикаментів, уколів гіпоріна проти тромбозу. Зазвичай відразу можливі вправи з частковим навантаженням. Після того як повністю пройде набряк можна застосовувати так званий «тапінг» для поліпшення центрування колінної чашечки. Якщо немає пошкоджень хряща - то тоді прогноз хороший. При розриві колінної чашечки може розвинутися хронічна нестабільність, яка вимагає операції.
При важких розривах і первинної нестабільності колінної чашечки необхідна операція по реконструкції опорно-рухового апарату. Операцію можна здійснити через відкритий шов сполучної суглобової капсули. У більшості випадків достатньо адаптувати суглобові капсули на колінну чашечку за допомогою артроскопічний техніки і мінімальних розрізів шкіри. Прогноз в цьому випадку також хороший.
Звичний вивих колінної чашечки
Під звичним вивихом колінної чашечки мається на увазі часте або регулярне вискакуванню колінної чашечки з її ковзного русла. Пацієнтам потрібно лише початкова медична допомога. Надалі вони самі в змозі вправляти вивих. Причина цієї нестабільності - схильність до подібних травм.
Постійне, часткове або повне випадання колінної чашечки з одного боку дуже болісно, а з іншого боку це призводить до зносу (артрозу) суглоба колінної чашечки. Зазвичай на це впливають кілька сукупних чинників: високе розташування колінної чашечки і сплощення ковзають шляхів у кістки стегна. Тут знаходиться увігнутий жолобок, в який центрується колінної чашечки і який її направляє. При сильному уплощении входу цього жолобка колінної чашечки центрируется дуже пізно або взагалі прослизає повз жолобка. Крім того ситуація погіршується Х-образної віссю коліна і різними варіантами обертання між суглобом стегна, верхньої та нижньої частиною колінного суглоба і гомілкою.
Діагностика в ортопедичних клініках Німеччини складається з ґрунтовного клінічного обстеження і рентгена колінної чашечки в різних проекціях. З консервативних методів лікування рекомендується інтенсивна лікувальна гімнастика і носіння бічній колінної шини. Такий метод не завжди ефективний і в багатьох випадках потрібна операція.
Мета операції - коригування неправильного положення. Високо розташована колінної чашечки наводиться в нормальну позицію шляхом пересадки частини її сухожилля вниз. Закріплення пересадженою кісткової тканини шурупами дозволяє пацієнтові відразу займатися лікувальною гімнастикою давати часткове навантаження. Внутрішня мускулатура стегна також пересідає вниз. Цим самим посилюється її дію на внутрішню сторону коліна. При сильному уплощении і язичкообразном подовженні змінного желобка вгору необхідне оперативне відновлення анатомічної форми. При сильній нестабільності, а також відхилення осі або порушенні її обертання в дуже рідкісних випадках потрібно оперативне коректування осі (роз'єднання кістки).
У більшості випадків німецькі лікарі дають хороший прогноз. Рецидиви зустрічаються вкрай рідко. Стаціонарне лікування становить всього кілька днів, після чого потрібно приблизно 4 тижні щадний режим. Тривалість лікувальної гімнастики становить 3 4 місяці.