Етіологія і патогенез
Коматозний стан, пов'язаний з глибоким пригніченням функції печінки в результаті гострих або хронічних захворювань її. Морфологічним субстратом є важкі дистрофічні, в основному масивні, некротичні зміни паренхіми печінки. Дистрофічні зміни одночасно спостерігаються і в інших органах, відображаючи поширений характер токсичного ураження всього організму з переважним залученням в процес печінки.
Проникнення токсичних речовин з портального кровотоку в мозок відбувається в результаті печінково-клітинної недостатності (печінково-клітинна, ендогенна кома) або наявності анастомозів між ворітної і порожнистої венами (портокавальная, шунтовая, екзогенна кома). При змішаній комі у хворих на цироз печінки великі некрози паренхіми можуть поєднуватися з розвиненими портокавального анастомозами. Печінково-клітинна кома (гостра дистрофія печінки) найчастіше обумовлена гострим вірусним гепатитом, переважно сироватковим, отруєннями гепатотропними отрутами (чотирихлористий вуглець, тетрахлоретан, нітрати толуолу, отруйні гриби), може виникнути при застосуванні атофану, сульфаніламідів, галотана.
Портокавальная кома може розвинутися в результаті цирозу печінки після кровотечі, під дією интеркуррентной інфекції; в результаті нераціонального лікування діуретиками, евакуації асцитичної рідини; необдуманого масивного застосування седативних і снодійних препаратів, при великих оперативних втручаннях. Пригнічення центральної нервової системи настає під дією аміаку і фенолів, ароматичних і сірковмісних амінокислот, що накопичуються в крові.
клінічна картина
За вираженості психомоторних розладів і змін електроенцефалограми виділяють 3 стадії печінкової коми.
Прекома. Початок печінкової коми може бути поступовим: з'являється почуття тривоги, туги, апатія, ейфорія. Характерно уповільнення мислення, погіршення орієнтації, розлад сну. Електроенцефалографічні зміни незначні.
Загрозлива печінкова кома. Свідомість сплутана. Хворий дезорієнтований в часі і просторі, напади збудження змінюються депресією і сонливістю. З'являється плескають тремор пальців рук. При розвилася печінковій комі свідомість відсутня, характерні ригідність м'язів кінцівок і потилиці, маскообразное особа, клонус м'язів стопи, патологічні рефлекси.
У термінальний період розширюються зіниці, реакція на світло зникає, згасають рогівкові рефлекси, настає параліч сфінктерів і зупинка дихання. Для стадії прекоми у хворих з портокавальной комою характерні явища портокавальной енцефалопатії, т. Е. Минущі порушення свідомості.
прогноз
У більшості випадків летальний результат наступає через кілька днів. При підгострій дистрофії печінки можливий результат в швидко формується цироз печінки.