Інсульт є одним з найтяжчих видів порушення мозкового кровообігу, серед наслідків якого часто відзначається інвалідність або смерть пацієнта. Нерідко, особливо при геморагічному варіанті перебігу хвороби, розвивається коматозний стан. Варто відзначити, що розвивається кома після інсульту, серйозно погіршує прогноз на подальше відновлення пацієнта.
Одним з найбільш грізних ускладнень інсульту є кома
Тривалість такого стану може становити від декількох годин, до декількох місяців. При важкому ураженні головного мозку, зв'язаному з великим крововиливом, кома при інсульті може розвиватися в перші хвилини удару. Таке ускладнення діагностується в 8% випадків, і чим довше зберігається пригнічений стан, тим менше у людини шансів на повне відновлення.
Навіть невелике підозра на інсульт вимагає негайного виклику швидкої допомоги. Потрібно пам'ятати, що медична допомога, надана в перші кілька годин, істотно підвищує шанси пацієнта на виживання і повне відновлення.
Стадії коматозного стану
Кома після інсульту має чотири ступені тяжкості, і стан людини залежить від вираженості відбулися в головному мозку змін, а також від конкретної соматичної патології, що призвела до розвитку інсульту.
Найлегша стадія, при якій людина зберігає здатність реагувати на сильні подразники. Він відчуває біль, чує і може розуміти мову, повертатися в ліжку. Свідомість часто сплутана, ковтальний рефлекс не втрачається, зіниці реагують на світло. Може відзначатися деякий гіпертонус м'язів, косоокість. Прогноз сприятливий, людина здатна відновитися з мінімальними наслідками.
Друга стадія діагностується, коли людина знаходиться в стані глибокого сну. Свідомість угнетено, контакт з пацієнтом стає неможливим. Всі реакції різко ослаблені - людина слабо реагує навіть на сильні больові подразники. М'язові руху, якщо вони виникають, є мимовільними і хаотичними.
Така кома при інсульті часто супроводжується розвитком патологічного дихання, можливі неконтрольовані сечовипускання або дефекація. Глотковий рефлекс зберігається, але зіниці вже практично не реагують на світло, шкірні рефлекси відсутні. Часто спостерігається фібрилярніпосмикування м'язів або їх спастичні скорочення.
III стадія
Прогноз виживання на цій стадії коми малий
Свідомість і реакція на больові впливу відсутні, корнеальні рефлекси втрачені. Глоткові рефлекси зберігаються, але сильно пригнічені. Зіниці втрачають здатність реагувати на світло. М'язовий тонус сильно знижений, сухожильні рефлекси практично втрачаються. Нерідко спостерігаються судоми, які можуть бути локалізованими або генералізованими. Знижується артеріальний тиск, температура тіла знижується. Прогноз виживання вкрай несприятливий.
Повна відсутність свідомості і всіх рефлексів. Практично завжди спостерігається мідріаз, гіпотермія критична, глибокі порушення функцій довгастого мозку можуть ставати причиною спонтанних зупинок самостійного дихання. Наступ цієї стадії коми практично не залишає людині шансів на виживання.
При III і IV стадії коматозного стану шанси на відновлення мінімальні. Проте, відомо чимало випадків повернення таких пацієнтів до нормального життя, зі збереженням здатності до самообслуговування.
Що впливає на вихід з коми?
Вихід пацієнта з коми після інсульту завжди відбувається поступово
Коли людина впадає в кому, прогнозувати час виходу з неї неможливо. Процес відновлення досить тривалий, і залежить від безлічі факторів:
- розташування патологічного вогнища - різні ділянки мозку по-своєму реагують на гіпоксію і порушення кровопостачання;
- основна причина розвитку інсульту - при важких соматичних патологіях прогноз завжди менш сприятливий;
- швидкість і якість надання допомоги - цей момент впливає на кількість втрачених клітин мозку і вираженість неврологічного дефіциту.
Прогноз на успішний результат коми залежить не тільки від її стадії, але і ряду супутніх факторів. Так, істотно погіршують його наступні моменти:
- розвиток коми на тлі повторного інсульту;
- вік старше 70-ти років;
- спазми м'язів кінцівок або міоклонус, що зберігаються більше трьох днів;
- загибель великої кількості клітин мозку, що підтверджується такими обстеженнями, як МРТ або ЕЕГ.
Найбільший відсоток летальності (на першу-другу добу) спостерігається при геморагічному інсульті, особливо при вогнищі, розташованому в мозковому стовбурі, де зосереджені основні життєво важливі центри.
Етапи виходу з коматозного стану
Повернення свідомості після коми завжди відбувається повільно і поступово. Всі раніше втрачені в результаті ішемії або крововиливу функції повертаються поступово, з чітко окреслені черговістю.
- Рефлекси м'язів і шкірних покривів.
- Рухи кінцівками, спочатку більше рефлекторні.
- Відновлення ковтання.
- Часткове повернення свідомості - з'являються нескладні слова, людина ще не повністю орієнтується в ситуації, можуть спостерігатися невеликі галюцинації, що часто вказує на позитивну динаміку.
- Повертається зір, здатність відчувати власне тіло, мова і пам'ять.
- Пацієнт починає самостійно сідати і вставати.
Процес відновлення після коми повинен проходити поступово і розмірено
Після того, як загроза для життя пацієнта минула, починається дуже складний і тривалий період відновлення. Завданням лікарів на цьому етапі стає «передача» важливих функцій від пошкоджених ділянок мозку до здорових його ділянках. В цьому періоді важливо вибудувати продуктивне «співпраця» лікаря, пацієнта і його родичів - тільки в такій комбінації відновний період протікає якісно і ефективно.