Основні принципи реабілітації при інсультах:
- Ранній початок реабілітаційних заходів, які проводяться з перших днів інсульту (якщо дозволяє загальний стан хворого) і допомагають прискорити і зробити повнішими відновлення порушених функцій, запобігти розвитку вторинних ускладнень (застійної пневмонії, тромбофлебіту, контрактур, пролежнів, м'язової дистрофії).
- Реабілітація повинна починатися ще в неврологічному відділенні і тривати в реабілітаційному відділенні лікарні або в реабілітаційному центрі (санаторії).
- Хворі і члени їх сімей повинні брати активну участь в реабілітаційному процесі (зокрема, у виконанні "домашніх завдань" в другій половині дня і у вихідні дні).
Прогноз відновлення багато в чому визначається розміром і розташуванням ураженої ділянки мозку, а також точністю і повнотою виконання реабілітаційних заходів.
рухова реабілітація
Основним методом реабілітації інсультних хворих з порушеннями рухів є лікувальна фізкультура (кінезотерапія), в завдання якої входить відновлення (повне або часткове) обсягу рухів, сили і спритності в уражених кінцівках, функції рівноваги, навичок самообслуговування.
У спеціальних реабілітаційних центрах окрім кінезотерапії хворим призначається електростимуляція нервово-м'язового апарату уражених кінцівок і проводяться заняття із застосуванням методу біологічного зворотного зв'язку.
Заняття лікувальною фізкультурою починають вже в перші дні після інсульту, як тільки дозволять загальний стан хворого і стан його свідомості. Спочатку це пасивна гімнастика (руху у всіх суглобах уражених кінцівок здійснює не хворий, а реабілітолог, або інструктуються ним родичі або доглядальниця). Вправи проводяться під контролем пульсу і тиску з обов'язковими паузами для відпочинку.
Надалі вправи ускладнюються, хворого починають садити, а потім навчають сідати самостійно і вставати з ліжка. У хворих з вираженим парезом (розладом рухів) ноги цьому етапу передує імітація ходьби лежачи в ліжку або сидячи в кріслі. Хворий вчиться стояти спочатку з підтримкою методиста, потім самостійно, тримаючись за приліжкові раму або спинку ліжка. При цьому хворий прагне рівномірно розподіляти вагу тіла на уражену і здорову ноги. Надалі пацієнт навчається ходьбі. Спочатку це ходьба на місці, потім ходьба по палаті з опорою на приліжкові раму, потім самостійна ходьба з опорою на чотири-або трехножную тростину.
До самостійної ходьбі без опори хворий може приступити тільки при хорошій рівновазі і помірному або легкому парезі ноги. Відстань і обсяг пересування поступово збільшуються: ходьба по палаті (або квартирі), потім ходьба по лікарняним коридором, по сходах, вихід на вулицю і, нарешті, користування транспортом.
Відновлення самообслуговування і інших побутових навичок також відбувається поетапно. Спочатку це навчання найпростішим навичкам самообслуговування: самостійному прийому їжі, навичкам особистої гігієни; потім - навчання самостійного одягання (що досить непросто при паралізованою руці), користуванню туалетом і ванною. Самостійно користуватися туалетом і ванною хворим з гемипарезом (неповний параліч однієї половини тіла) і атаксією (розладом координації) допомагають різні технічні пристосування: поручні біля унітазу, скоби в стінах ванної кімнати, дерев'яні стільчики у ванні. Ці пристосування неважко зробити як в лікарні, так і в домашніх умовах.
При хорошому відновленні навиків самообслуговування і ходьби хворих треба долучати до домашніх робіт; хворих молодого віку з легкими постінсультнимі порушеннями слід готувати до повернення на роботу.
Боротьба з ускладненнями після інсульту
Одним з грізних ускладнень постінсультних періоду є наростання тонусу (спастичності) в м'язах уражених кінцівок. Заходи, спрямовані на зменшення спастичності і запобігання розвитку контрактур, включають:
- лікування становищем (укладання кінцівок з використанням спеціальних лонгет на 2 години (1-2 рази на день) таким чином, щоб м'язи, в яких спостерігається підвищення тонусу, були розтягнуті);
- масаж тих м'язів, де тонус підвищений (наприклад, в згинах передпліччя, кисті, пальців і разгибателях гомілки), полягає лише в легкому погладжуванні в повільному темпі; при масажі м'язів-антагоністів, де тонус або не змінений, або злегка підвищений, використовуються розтирання і неглибока розминка в швидшому темпі;
- теплолікування - парафінові або озокеритові аплікації на спастичні м'язи;
- призначення препаратів-міорелаксантів.
Іншим ускладненням, що виникає у деяких (в 15-20% випадків) хворих в постінсультних періоді (перші 1-3 місяці), є зміни в суглобах уражених кінцівок. Лікування при цьому включає:
- знеболюючі процедури: електротерапія, магнітотерапія, лазеротерапія та голкотерапія;
- процедури, що поліпшують трофіку уражених тканин: парафінові або озокеритові аплікації, гідропроцедуи і анаболічні гормони;
- при т.зв. синдромі хворого плеча - носіння фіксуючої пов'язки.
мовна реабілітація
Основою мовної реабілітації є заняття з логопедом-афазиологом або нейропсихологом в поєднанні з виконанням домашніх завдань. Заняття по відновленню мови (свого виступу, розуміння мови оточуючих) включають також вправи по відновленню зазвичай порушених при афазії письма, читання і рахунки. Дуже небезпечна в такій ситуації мовна ізоляція хворого. Лікарі повинні роз'яснити рідним і близьким хворого, що не тільки спеціальні заняття, але і звичайний постійний побутовий мовний контакт з хворим самі по собі сприяють відновленню у нього як власної мови, так і розуміння мови оточуючих.
Протипоказаннями для активної рухової реабілітації служать серцева недостатність, стенокардія, гострі запальні захворювання, хронічна ниркова недостатність. Як мовна, так і рухова реабілітація сильно утруднена у хворих з порушеннями інтелекту і психічними відхиленнями.
Сім'я повинна, з одного боку, надавати хворому психологічну підтримку, сприяти створенню оптимістичного настрою, а з іншого - допомагати виробленню в нього реалістичного підходу до наявної недуги, до можливостей і меж відновлення. Якщо хворий не в змозі повернутися на роботу, необхідно в міру можливості залучати його до виконання домашніх справ, допомогти знайти йому цікаве хобі, залучати до участі в різних культурних і громадських заходах.
Для зменшення вираженості цього синдрому рекомендується прийом антидепресантів.