Комбіноване лікування раку гортані. Ефективність комбінованого лікування раку гортані
С. І. Мостовий, І. Ф. Мошкина (1971) при порівняльній оцінці різних методів лікування у 200 хворих на рак гортані III і IV стадій прийшли до висновку, що п'ятирічне виживання при чисто хірургічному лікуванні становить 33,3%, при використанні комбінованого методу - 57,8%.
Незважаючи на позитивні сторони комбінованого методу лікування запущених форм раку гортані, багато видних ЛОР-онкологи заперечують даний метод. Так, В. С. Погосов (1963), WP Work, WF Boyle (1961), S. Skowronski (1966) вважають, що у хворих з настанням поліпшення після опромінення втрачається довіра до хірургічного методу, а це зазвичай веде до відмови від операції .
У разі рецидиву пухлини хворі наполягають на повторному курсі опромінення, яке, як правило, неефективно.
З 242 хворих. спостережуваних В. С. Погосову, 103 померли через переоцінку можливості променевого лікування. У 65 з них променеве лікування дало явне клінічне поліпшення, і хворі відмовилися від хірургічного втручання.
Незважаючи на негативні сторони комбінованого методу лікування з передопераційним опроміненням, він має багато прихильників як у нас в країні, так і за кордоном.
За даними Е. С. Огольцова (1957 1964, 1977), С. І. Алексєєвої (1961), Н. А. Полуектова (1972), А.І. ПАЧЕС, Е. С. Огольцова (1971), Ю. Л. Гамбурга (1974), В. Roswit і співавт. (1972), D. Р. ВЦКС (1972), R. Molinari, E. Salvini (1973), передопераційна променева терапія поширеного раку гортані застосовується не з метою досягнення повної регресії пухлини.
Її роль у цих хворих полягає в девіталізациі клітин пухлини, зниженні потенції пухлинного росту, зменшенні розміру пухлини і супутніх запальних явищ. Тому дозування не повинна перевищувати 35-40 Гр в осередку, з тим щоб не викликати незворотних після променевих змін в оточуючих здорових тканинах. Все це створює сприятливі в онкологічному плані умови для наступної операції, яка в комбінованому лікуванні при поширених пухлинах гортані повинна займати провідне місце.
Паралельно з впровадженням комбінованого методу лікування при місцевопоширених злоякісних пухлинах гортані удосконалювалися методи знеболювання і техніка операцій на первинному вогнищі, розроблялися заходи, спрямовані на профілактику післяопераційних ускладнень.
А. І. ПАЧЕС та співавт. (1976), розробляючи техніку виконання розширених втручань на первинному вогнищі при раку гортані, підтвердили доцільність пропозиції Н. А. Карпова (1962) розрізняти варіанти розширених Ларінгектомія в залежності від поширення раку гортані і необхідності в цих випадках резеціювати сусідні органи і тканини. З 813 операцій повного видалення гортані 696 носили розширений характер. При цьому разом з гортанню або віддалялася частина кореня язика і гортаноглотки, або проводилася резекція трахеї і щитовидної залози.
У ряді випадків січуть м'які тканини передніх відділів шиї. Найбільш часто здійснювалися верхній і бічний варіанти розширеної Ларінгектомія, оскільки переважна більшість хворих (523) мали вестибулярную локалізацію раку. Серед розширених операцій 534 були виконані тільки на первинному вогнищі, 33 - в поєднанні з односторонньою операцією Крайла, 129 - з фасциально-футлярних висіченням клітковини шиї. Загоєння рани первинним натягом можна говорити про лише у 225 пацієнтів, що становить 33,3%. У решти хворих післяопераційний період ускладнився розбіжністю швів глотки з утворенням глоткових свищів і фарингіт.