Пухлини надниркових залоз довгий час вважалися рідкісними і розпізнавалися за життя тільки тоді, коли розвивалися гормональні порушення, або пухлина досягала великих розмірів.
Основними методами діагностики пухлин надниркових залоз були рентгенологічні дослідження - екскреторна уротомографія в умовах пневморетроперитонеум, пневмосупраренографія, флебографія з дослідженням гормонів крові з вен надниркових залоз (Серняк П.С. Козлов В.П. Зубарєв А.Р. 1982; Смольянніков А.В. 1982; Пєцкі А.Р. 1982; Redman Н.С. 1979; Passarielo R. Rossi P. 1979). За допомогою цих методів були вивчені рентгеноанатомія наднирників, їх форма, розміри, рентгеносемиотика основних пухлин надниркових залоз. При використанні пневморетроперитонеум в поєднанні з додатковими дослідженнями, повний збіг інструментального та операційного діагнозів спостерігалося в 69,3% випадків, часткове - в 26,7%. У 4% випадків відзначалося розбіжність діагнозів (Бухман А.І. 1975). Пневмосупраренографія малоефективна у літніх людей з-за більш щільної жирової клітковини, а також при дуже великих злоякісних пухлинах надниркових залоз, що проростають навколишні органи і тканини. Великі, головним чином, злоякісні пухлини надниркових залоз, щільно виконують ретроперитонеальний простір або володіють інфільтративним ростом, порушують цілісність жирової клітковини і перешкоджають заповнення газом навколониркового простору (Миколаїв О.В. Керцман
В.І. 1970). Повторне дослідження в зв'язку з спайковимпроцесом значно менш ефективно (Бухман А.І. 1982).
Ультразвукове сканування наднирників стало зручним скринінговим методом для виявлення великих пухлин надниркової залози, проте, питання про ехографіческіх розмірах і структурі нормальних наднирників є досить складним, оскільки в даний час ставиться під сумнів сама можливість ехографічною візуалізації нормальних наднирників в дорослому популяції. Хоча за даними W.F. Sample (1978) при використанні техніки складного сканування візуалізація правого наднирника була можливою в 78 - 85%, лівого - в
Таким чином, незважаючи на доступність і простоту виконання, ультрасонографія не є достатньо інформативним методом діагностики надниркової патології.
Оперативне лікування пухлин надниркових залоз вимагає визначення локалізації, природи освіти, уточнення анатомо-топографічних взаємовідносин пухлини з оточуючими органами і тканинами, виявлення метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
Оскільки злоякісні пухлини розвиваються в змінених тканинах, велике значення має своєчасна діагностика передракових станів - гіперплазії і доброякісних пухлин надниркових залоз.
Вирішенню цих завдань присвячено даний дисертаційне дослідження.
Мета дослідження. Визначення та вивчення ефективності комплексного променевого дослідження (УЗД в "У" режимі, РКТ, MPT, СКТА) в діагностиці захворювань наднирників.
1. Вивчити можливості кожного з променевих методів дослідження (УЗД в "У" режимі, РКТ, КТ - ангіографії, МРТ) та при комплексному їх використанні в діагностиці гіперплазії та новоутворень надниркових залоз.
2. Провести зіставлення даних променевих методів діагностики (УЗД в "У" режимі, РКТ, МРТ, СКТА) з результатами цітогістологіческого дослідження і оперативного лікування пухлин надниркових залоз.
3. Розробити алгоритм комплексної клініко-променевої діагностики захворювань наднирників
Наукова новизна. Проведено дослідження ефективності комплексного променевого дослідження (УЗД, РКТ, СКТА, МРТ) в диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин, гіперплазії наднирників.
Детально вивчено променева семіотика при різних патологічних процесах в надниркових залозах, систематизовані характерні для цих поразок ознаки, встановлена частота виявлення основних симптомів променевими методами дослідження при пухлинних процесах в надниркових залозах.
Проведено зіставлення даних променевої семіотики пухлин надниркових залоз з результатами цітогістологіческіх досліджень, даними радіологічного вивчення гормонального статусу.
Визначено роль і місце кожного виду дослідження (УЗД, РКТ, СКТА, МРТ) в комплексній променевій діагностиці захворювань наднирників.
Розроблено алгоритм комплексної клініко-променевої діагностики пухлин і гіперплазії надниркових залоз.
Практична значимість. Проведення високоразрешающей комп'ютерної томографії в комплексі з методикою посилення дозволяє в більшості випадків встановити природу пухлинного ураження наднирників.
Запропонований нами алгоритм клініко-променевої діагностики пухлин надниркових залоз сприяє виявленню поширеності пухлинного процесу, дозволяє вибрати оптимальний варіант лікування і спланувати обсяг оперативного втручання, а також забезпечує адекватне ведення пацієнтів в післяопераційному періоді.
Положення, що виносяться на захист
1. Комплексне променеве дослідження з використанням ультрасонографії в "В" режимі, рентгенівської комп'ютерної томографії, в тому числі комп'ютерної томографії високої роздільної здатності, магнітно-резонансної томографії дозволяє провести доопераційну діагностику пухлин надниркових залоз, визначити вид пухлини, встановити стадію і поширеність процесу.
2. Запропонований нами алгоритм променевої діагностики знижує променеве навантаження на пацієнта, підвищує інформативність діагностики.
3. Своєчасна точна діагностика пухлин надниркових залоз дозволяє провести диференційоване лікування (адреналектомія, пункція, хіміотерапія, променева терапія) на початкових стадіях захворювання.
Впровадження результатів работьг
Висновок дисертаційного дослідження на тему "Комплексна променева діагностика захворювань наднирників"
1. Чутливість РКТ в діагностиці захворювань наднирників склала - 84,5%, специфічність - 97,1%, загальна точність - 95,3%. Чутливість МРТ - 78,7%, специфічність - 95,8%, загальна точність -92,3%. Чутливість ультрасонографії - 69,7% Комплексність променеве дослідження з використанням УЗД, РКТ, МРТ, КТ - ангіографії дозволило встановити злоякісні пухлини в 90 + 1% випадків, доброякісні пухлини в 92 + 1%. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки на підставі цито- гістологічного дослідження.
2. Встановлено збіг результатів діагностики пухлин надниркових залоз променевими методами дослідження (УЗД, РКТ, МРТ) з даними оперативного лікування і цітогістологіческого дослідження в 90 ± 1%.
3. Запропонований нами алгоритм комплексної клініко-променевої діагностики пухлин надниркових залоз дозволив при поєднанні УЗД з КТ в 100% встановити форму, структуру утворень надниркових залоз, припустити морфологічну природу, провести диференціальну діагностику добро і злоякісних пухлин, вивчити топографо-анатомічні взаємовідносини пухлин з навколишніми тканинами , органами. КТ - ангіографія дозволила вивчити васкуляризацию пухлин, інвазію судин і розробити спільно з клініцистами тактику лікування Оперативне лікування, променеву або хіміотерапію. При раку і метастатичного ураження надниркової необхідно променеве дослідження органів - мішеней.
1. При підозрі на пухлину надниркової залози доцільно проведення ультразвукового моніторингу черевної порожнини, заочеревинного простору з цілеспрямованим дослідженням наднирників.
2. При виявленні патологічних змін надниркових залоз за даними ультразвукового моніторингу найбільш доцільним є проведення РКТ з болюсним введенням контрастної речовини.
3. Для диференціації добро і злоякісних утворень надниркових залоз, метастазів в наднирники, вивчення топографо-анатомічних взаємовідносин пухлини з оточуючими органами, судинами рекомендується проведення КТ - ангіографії.
4. У діагностиці кіст і гормонально-неактивних пухлин слід вдаватися до біопсії пункції під контролем УЗД або РКТ.
5. При геморагічному вмісті кісти, наявності клітин надниркової тканини, нерівних контурах кісти при внутрішньовенному контрастировании показано оперативне лікування.
6. При великих розмірах, нечіткості, нерівності контурів, неоднорідності структури новоутворення променевих методів недостатньо для виключення адренокортікальному раку надниркової залози. Показано оперативне лікування.
7. При встановленні метастатичного ураження наднирника для встановлення першопричини необхідне проведення променевого дослідження легких, молочних залоз, шлунка, сечового міхура.
8. Запропонований нами алгоритм комплексної клініко-променевої діагностики пухлин надниркових залоз може бути використаний фахівцями променевої діагностики, ендокринологами.
9. Висока тканинна контрастність, відсутність променевого навантаження при виконанні МРТ дозволяє рекомендувати цей метод при підозрі на пухлину надниркової залози.
7. Баранов В.Г. Нечай О.І. Синдром Іценко-Кушинга / В.Г. Баранов, А.І. Нечай. М: Медицина, 1988. - С. 46-48.
9. Бец В.А. Кілька зауважень про мікроскопічну будову надниркових залоз: вибрані праці / В.А. Бец. М: Медицина, 1950. - С. 91102.
12. Бухман А.І. Деякі міркування про діагностичної цінності різних методів розпізнавання пухлин надниркових залоз / О.І. Бухман, НЛО. Свириденко // Терапевтичний архів 1988. Т. 60, №9. - С. 62 - 64.
17. старше П.С. Ангіологіческіх методи в діагностиці та хірургічному лікуванні захворювань наднирників / П.С. Старше, С.А.
27. Дідів І.І. Використання ЯМР в диференціальної діагностики захворювань наднирників, що протікають з синдромом тотального і парціального гіперкортицизму / І.І. Дідів, Ю.Н. Беленко, О.С. Шкроб // Терапевтичний архів, 1988. -Т. 60, №7. С. 59 - 62.
33. Дуріцин Ф.К. До будовою мозкового речовини надниркових залоз / Ф.К. Дуріцин //. Бюл. ЕБіМ, 1 944, Т, 18, №9. С. 15 - 16.
42. Кишковський А.Н. Діагностичні можливості комп'ютерної томографії при захворюваннях надниркових залоз / О.М. Кишковський, А.І. Нечай, В.П. Ланцов // Вісник рентгенології і радіології. 1984. - №4. С. 72 - 76.
43. Кнап Г. Гормони кори надниркових залоз та АКТГ / Г. Кнап. М: Медицина, 1988.- 120 с.
68. Нечай О.І. Значення КТ в передопераційному розпізнаванні змін надниркових залоз / О.І. Нечай, А.Н. Кишковський, В.М. Трофимов // Вісник хірургії. 1984. - №3. - С. 71 - 74.
69. Миколаїв О.В. Кортикостерома / О.В. Миколаїв, В.І. Керцман. -М: Медицина, 1970. 234 с.
70. Миколаїв О.В. Гормонально-активні пухлини кори надниркової залози / О.В. Миколаїв, Є.І. Тараканов. М: Медицина, 1963. - 211 с.
73. перепустити Л.А. Рентгенодіагностика пухлин надниркових залоз / Л.А. Перепустити. М: Медицина, 1972. - 242 с.
78. Потьомкін В.В. Ендокринологія / В.В. Потьомкін. М: Медицина, 1986.-354 с.
80. Пустовітова Т.С. МРТ наднирників в нормі і при об'ємних ураженнях (при зіставленні з даними РКТ) / Т.С. Пустовітова, І.М. Лепихин // Комп'ютерна томографія в клініці: матеріали I Всесоюзної конференції. -М. 1987.-С. 145.
82. Рубен М.Я. Інвазивні втручання під контролем ультразвуку і комп'ютерної томографії / М.Я. Рубен, І.А. Раси. М: Медицина, 1987.-С. 146- 152.
83. Савченко А.П. Комп'ютерна томографія в діагностиці безсимптомних об'ємних утворень наднирників / А.П. Савченко, Е.А. Сельченко, Є.П. Пхакадзе, Е.В. Мамаєв Є.В. // Вісник рентгенології і радіології. 1977. - №1. - С. 41 - 46.
86. Серняк П.С. Розпізнавання і лікування феохромоцитом / П.С. Серняк, В.К. Денисов // Урологія і нефрологія. 1982. - №2. - С. 67 - 71.
88. Старкова Н.Т. Застосування АКТГ, метопіроном, дексаметазону для диференціальної діагностики хвороби Іценко-Кушинга та кортикостерома / Н.Т. Старкова, Є.І. Марова // Проблеми ендокринології. -1970. №2. - С. 16.
98. Циб А.Ф. Інвазивні втручання під контролем ультразвуку і комп'ютерної томографії / А.Ф. Циб, В.П. Бабкін, О.В. Нестайло М: Медицина, 1987.-С. 129- 134.
101. Шастин І.В. Радіоізотопна сцинтиграфія і РКТ в діагностиці ендокринних гипертоний пов'язаних з пухлинами і гіперплазією наднирників / І.В. Шастин, А.Г. Івахненко, Ю.С. Павлов // Військово-медичний журнал. 1981. - №6. - С. 36 - 39.
110. Balfe D.M. The CT spectrum of renal inflammatory disease / D.M. Balfe, R.J. Stanley, B.L. McClenan // Computer tomography of Kidneys and Adrenals. N. York - Edinburgh - London, 1984. - P. 159 - 167.
120. Conn T.W. The evolution of primary aldosteronism: 1954 1967 / T.W. Conn // Harvey lect. - 1966. - 67, V.62. - P. 257 - 291.
121. Cohn K. Adrenocortical carcinoma / K. Cohn, L. Gottesman, M. Brennan // Surgery. 1986. -V. 100, № 6. - P. 1170 - 1176.
130. Dunnick N.R. Computed tomography in adrenal tumors / N.R. Dunnick // Amer. J. roentgenol. 1979. - V. 132 (1). - P. 43 - 46.
131. Eghrary M. The role of tomography in assessment of tumor pathology of adrenal glands / M. Eghrary, M.J. McLonghlim, I.E. Rosen // J. computer assist, tomogr. 1980. -V.4 (1). - P. 71-77.
136. Frishman E.K. Computed Tomography of Wilms 'tumor / E.K. Frishman, D.S. Garfukel, S.S. Siegelman // Computed tomography of the kidneys and adrenals.- N. York London - Edinburgh: Churgical Livingston. - 1986. - P. 145 - 149.
141. Goldman M.S. Computed tomography of the Kidneys and Adrenals / M.S. Goldman, O.M. Gatewood, S.S. Siegelsman // Churchill Livingstone. N. York - Edinburg. - London. - 1984. - P. 51 - 69.
143. Greenberg M. Essentials of body computed tomography / M. Greenberg. Phyladelphia - London - Toronto. - 1983. - V.565. - P. 456 - 516.
145. Haaga J.R. Computed tomography of the Abdomen / J.R. Haaga, R.S. Alfidi. St. Louis - Toronto - Frinceton. - 1985. - P. 300.
148. Harper M.A. Pheochromocytoma in pregnancy. Five cases and a rewiev of the literature / M.A. Harper, G.A. Murnaghan, L. Kennedy et al. // Br. J. obstet. gynaecol. 1989. - V.96, № 5. - P. 594 - 606.
152. Husband J.E.S. CT Review / J.E.S. Husband. Edinburg - London -Melbourn - New York: Chirchill Livingstone. - 1989. - P. 151 - 165.
162. Khalife K. Adrenal metastases of bronchial cancer: value of X-ray computed tomography / K. Khalife, M. Claudon // Rev. Pneumol. Clin. 1985. -V. 41, - № 6. - P. 381 -385.
200. Rossi P. Techniques, usefulness and hazard of arteriography of pheochromocytoma: rewiev of 99 cases / P. Rossi, I.S. Young, W.F. Panke // J.A.M.A. 1968. - V.205. - P. 547 - 553.
210. Sheaves R. Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing the cause of prymary hyperaldosteronism / R.
215. Soffer L.J. The human adrenal glands / L.J. Soffer, R. Dorfman, J.L. Gabrilove // Philadelphia. 1961. - P. 91, 214, 460.