Ю.М. Вейлевскій
ММА ім. І.М. Сеченова, Москва
Взаємозв'язок хронічного простатиту (ХП) і сексуальної дисфункції (СД) є актуальною медичною проблемою. СД негативно впливає на перебіг ХП і утрудняє його лікування, а наявність ХП в свою чергу посилює тяжкість СД. Розглядається концепція ХП, яка полягає у визнанні безумовної важливості органних гемодинамічних порушень у патогенезі запального процесу в передміхуровій залозі і формуванні недостатності еректильної функції, що є найважливішим компонентом СД. Наводяться результати клінічного дослідження, які свідчать про те, що курсовий прийом інгібітору фосфодіестерази 5 типу - Левітра (варденафіл) в складі комплексної терапії ХП істотно покращує кровопостачання статевих органів (передміхурової залози, сім'яних канатиків і статевого члена). Розглядаються можливі механізми дії Левітра при її включенні в комплексну терапію пацієнтів з ХП і СД.
При розгляді даної проблеми ми віддаємо належне важливості психологічних чинників розвитку СД при ХП, але це, на нашу думку, ні в якій мірі не применшує значення органічних змін в передміхуровій залозі, які можуть бути тригерними для СД або формуються у відповідь на СД, але, так чи інакше, замикають порочне коло взаємозалежних порушень, приводячи до сексуальної дезадаптації, що не обмежується однією ЕД. Щоб розірвати це коло, необхідно впливати на його органічний, зокрема гемодинамический, компонент.
Сутність запропонованого на підставі зазначеної концепції лікувального підходу полягає, як ми це називаємо, в функціональної пасивної "гімнастики" передміхурової залози, т. Е. В збільшенні її резервних можливостей за рахунок "вправ" і "тренування". Передміхурова залоза - на 3/4 м'язовий орган, тому її електростимуляція і інші види фізіотерапії фізіологічно обгрунтовані. Скорочення м'язових елементів простати - не що інше, як пасивна гімнастика, а систематично проводились по відношенню цього органу процедури можуть розглядатися як "вправи", що забезпечують його "тренування", що збільшують резервні можливості. Наслідком цього є підвищення резистентності, санація і поліпшення функції передміхурової залози. При цьому ми вважаємо, що найкращою тренуванням статевого апарату є повноцінна сексуальне життя.
Комплекс заходів, які використовуються нами при курсовому лікуванні пацієнтів з СД і ХП, включає:
- фізіотерапевтичні впливу, які призначають щодня (5 разів на тиждень) або через день, курс - близько 20 сеансів:
- імпульсна флюктуірующая стимуляція (ІФП);
- синусоїдальні модульовані струми (СМТ);
- ультразвукова терапія (УЗТ);
- лазерне інфрачервоне трансректальное опромінення (літр);
- палацовий масаж (ПМ);
- дотримання режиму праці, відпочинку, харчування, рухів (кинезотерапия) і фізичних навантажень, статевої і емоційного життя;
- психотерапію, завданнями якої є: поліпшення настрою, підвищення лібідо і почуття впевненості в собі, усунення "синдрому очікування невдачі", робота з психологом по самооцінці сексуального та життєвого кредо;
- медикаментозне лікування: Простатилен, мікроклізми з настоєм ромашки, свічки Витапрост, диклофенак, доксазозин (або інший альфа 1 адреноблокатор), Вобензим, енеріон, Геларіум, циталопрам (20 мг 1 раз на добу), пентоксифілін і троксерутин (або диосмин).
Мал. 1.
Середня сумарна лінійна швидкість кровотоку в артеріях чоловічих статевих органів до і через 30 хвилин після одноразового прийому Левітра (без сексуальної стимуляції)
Мал. 2.
Середня сумарна лінійна швидкість кровотоку в артеріях чоловічих статевих органів до і після курсового лікування з включенням Левітра (лікування + Левітра) і без включення Левітра (контроль)
В судинах передміхурової залози (права і ліва частки, періуретральних зона), сім'яних канатиків (правого і лівого) і кавернозних тіл статевого члена (тильна і глибокі артерії пеніса) через 30 хвилин після одноразового прийому Левітра в дозі 10 мг спостерігалося статистично достовірне збільшення сумарних лінійних швидкостей кровотоку за даними УЗДГ.
Значний інтерес представляють і результати дослідження хворих ХП, які тривалий час отримували Левітру. Першій групі пацієнтів протягом 30 днів призначали стандартне використовується нами лікування ХП і СД в поєднанні з Левітра (щодня по 5 мг). Друга (контрольна) група отримувала тільки стандартне 30-денний курсове лікування. Після лікування ХП з використанням Левітра були відзначені більш високі показники сумарних лінійних швидкостей кровотоку в судинах передміхурової залози, сім'яних канатиків і статевого члена, ніж у контрольній групі (за даними УЗДГ).
Результати проведеного дослідження переконливо свідчать про те, що прийом Левітра сприяє поліпшенню кровопостачання передміхурової залози. Це веде до підвищення резистентності органу, т. Е. До непрямого протизапальним та саногенетический ефекту, а далі - до поліпшення сексуальної функції, причому всіх її аспектів, а не тільки ерекції (тривалості і числа статевих актів, оргастических відчуттів, загальної задоволеності статевим актом) , що в підсумку призводить до підвищення лібідо. Крім того, як випливає з малюнків, в результаті прийому Левітра підвищується швидкість кровотоку по насіннєвим канатикаспинного. Створюються передумови для стимуляції тестікулярних функцій, активізації клітин Лейдіга, вироблення тестостерону, що також "підстьобує" лібідо.
Отже, взаємозв'язок ХП і СД, включаючи ЕД, не викликає сумнівів, про що свідчить висока частота поєднаної народження цих патологічних станів, хоча питання про те, чи є вона причинно-наслідкового, залишається предметом суперечок. Аби не заглиблюватися в проблему первинності або вторинності СД при ХП, відзначимо, що при обох можливих патогенетичних варіантах прийом Левітра має позитивне значення, т. Е. Може бути як психотерапевтичним, так і "судинно-протизапальною" фактором щодо передміхурової залози.
Принципова важливість такого фармакотерапевтического підходу полягає в зміні стереотипу регулювання статевої функції, розриві замкнутого патогенетичного кола, позбавленні пацієнта від синдрому очікування невдачі, озброєнні його впевненістю в успіху лікування. Роль Левітра в цьому процесі різноманітна. По-перше, при застосуванні препарату відзначається реальне поліпшення ерекції, т. Е. Має місце використання Левітра за відомим прямому показання. По-друге, при призначенні Левітра ми розраховуємо на антіконгестівние і позитивний емоційний ефекти, що ведуть до поломки старого стереотипу. По-третє, препарат позитивно впливає на кровопостачання всіх органів статевого апарату чоловіки, на що вказують результати проведеного нами дослідження.
Крім того, для досягнення кращого лікувального ефекту, на нашу думку, надзвичайно корисно дистанціювати проблему ЕД від спорадичного прийому препарату в заданий час, оскільки прив'язка статевого акту до часу прийому ліків представляє для деяких пацієнтів додатковий психотравмуючий фактор, пов'язаний з "синдромом іспиту". Наша концепція лікування ХП при його поєднанні з ЦД - лікування хворого, а не корекція симптому недостатній ерекції статевого члена - "переводить стрілки на інші рейки", і пряме ( "проеректільное") дію інгібітору фосфодіестерази-5 (Левітра) забезпечує ефект як би " випадкового збігу ".
Практика показала, що пацієнти часто задаються питанням: прийом інгібіторів фосфодіестерази-5 - це лікування ЦД або "ортопедична корекція" пеніса? На нашу думку, це справжнє лікування, а не корекція. При його застосуванні проблеми передчасного сім'явиверження, стертого оргазму (часто це симптом коллікуліта, а насіннєвий горбок входить в зону кровопостачання передміхурової залози) вирішуються як за рахунок судинно-протизапального компоненту дії препарату, так і зміни динамічного стереотипу статевого акту. Так, підтримка або швидке відновлення ерекції, обумовлене лікуванням, робить можливими повторні статеві акти, які фізіологічно протікають триваліше, ніж перший, внаслідок втоми і іншого рівня збудження. Більш тривалі повторні статеві акти ламають стереотипне уявлення хворого про свої можливості, що озброює його впевненістю в оборотності "патологічних" явищ. Все це в свою чергу веде до зростання лібідо і сексуальної підприємливості.