компресійні невропатії
Серед неврологічних захворювань патологія периферичної нервової системи становить близько 50%, займаючи при цьому перше місце за ступенем втрати працездатності.
Однією з найбільш часто зустрічаються груп захворювань периферичних нервів кінцівок є так звані тунельні, або компресійні синдроми (компресійні невропатії). Ці захворювання зустрічаються досить часто (до 45%) у осіб, професійна діяльність яких пов'язана з тривалим напругою окремих груп м'язів.
У нашому організмі є зони підвищеної вразливості периферичних нервів, що проходять по особливих каналах або тунелях, утвореним кістками, м'язами, зв'язками і фасції. При патологічних змінах в тканинах, що утворюють стінки тунелю, виникає роздратування і компресія (здавлення) нервів.
До причин виникнення компресійних (тунельних) синдромів відносяться:
професійна чи побутова навантаження на м'язи і фасції в районі тунелю (хронічна микротравматизация), травматичні ураження кісток і м'яких тканин,
аномалії і варіанти будови тканин,
системні захворювання (ендокринопатії, хвороби обміну, поліартрити ревматичного та іншої природи), супроводжувані морфологічними змінами в області тунелю.
Найбільш часто серед компресійних невропатій зустрічається синдром зап'ястного каналу. При цьому найчастіше відбувається здавлення серединного нерва.
Синдром зап'ястного каналу найбільш часто зустрічається у жінок старшого віку. Це захворювання вважається професійним захворюванням у працівників, що виконують монотонні сгибательно-розгинальні руху кисті (наприклад, при складанні машин). Широко поширена думка про зв'язок цього захворювання з роботою за комп'ютером, яке, однак, не підтверджується клінічними дослідженнями.
У ранній період захворювання правильний діагноз тунельного поразки ставиться рідко. Це обумовлено переважанням симптомів подразнення нерва над симптомами випадання його функцій.
Зазвичай клінічна картина тунельного синдрому складається з наступних симптомів:
Парестезії (поколювань, почуття «повзання мурашок») в зоні іннервації ураженого нерва. Як правило, парестезії виникають в нічний час, що пов'язано з розвитком венозного застою в дистальних відділах кінцівки під час сну. Венозний застій, в свою чергу, сприяє порушенню місцевого кровообігу в районі тунельного ураження нерва.
Спонтанні болю також типові для тунельного ураження нерва. Спостерігається широкий діапазон характеру і інтенсивності спонтанних больових відчуттів - від нерізко виражених тупих болів в області тунелю до гострого болю, що не дозволяють виробляти навіть невеликий обсяг рухів в суглобах по сусідству з тунелем. Характерна іррадіація болю в зоні іннервації нерва.
У переважної більшості хворих виявляютсярасстройства чутливості у вигляді ділянок гипестезии (зниженої чутливості) і гіпалгезіі (зниженої больової чутливості) в зоні іннервації відповідного нерва, рідше - ділянки гипералгезии і гиперпатии. Поява розладів чутливості на пізніх стадіях захворювання обумовлено повільним наростанням тканинного тиску в області тунелю. Якщо ж гостре тунельний поразки нерва виникає внаслідок компресії структурами, що утворюють тунель, розлади чутливості розвиваються відносно швидко.
Синдром зап'ястного каналу
Синдром зап'ястного каналу виникає при здавленні в зап'ястному каналі гілочок серединного нерва.
Прояви синдрому зап'ястного каналу
Найбільш частою скаргою при синдромі зап'ястного каналу є оніміння будь-якого з п'яти пальців кисті, за винятком мізинця. При цьому хворі скаржаться, що не можуть утримати речі в хворий руці через оніміння. Порушення чутливості супроводжується болем, яка віддає в передпліччя. Ці симптоми часто з'являються або посилюються вночі, тому що в цей час сповільнюється відтік рідини з судин кінцівки, що може призводити до її накопичення в синовіальних піхвах.
Крім того, під час сну може відбуватися мимовільне згинання кисті, що також може посилити здавлення серединного нерва. У важких випадках відзначається атрофія і слабкість в м'язах області підвищення великого пальця. У 25% хворих відзначається скутість в пальцях, що, по всій видимості, обумовлено, наявністю супутнього тендовагініту (запаленням оболонки сухожилля).
У більшості випадків діагноз синдром зап'ястного каналу встановлюється при ретельному расспросе і огляді лікарем. Часто симптоми з'являються або посилюються через 60 секунд після сильного стиснення кисті в кулак або при постукуванні молоточком по зап'ястку в місці проходження серединного нерва.
У діагностично важких ситуаціях використовується більш хворобливе (і дороге) дослідження проведення електричного імпульсу по нерву (стимуляційна електроміографія).
Лікування синдрому зап'ястного каналу
У пацієнтів з легким перебігом синдрому зап'ястного каналу, у яких симптоми з'явилися недавно або виражені не постійно, з успіхом застосовується консервативна терапія, яка полягає в прийомі протизапальних засобів і фіксації на ніч кисті лангетную пов'язкою для запобігання її згинання.
Однак у багатьох випадках симптоми захворювання повторюються знову. У цьому випадку показано оперативне лікування. Операція є методом вибору при класичному синдромі зап'ястного каналу.
Зазвичай, 80-90% пацієнтів повністю позбавляються від симптомів захворювання після розтину поперечної зв'язки зап'ястя, яка бере участь в утворенні зап'ястного каналу. У деяких випадках під час операції проводиться невроліз - висічення рубцевих і змінених тканин навколо нерва, а також часткове висічення сухожильних піхв.
В результаті цих маніпуляцій припиняється здавлювання серединного нерва, симптоми захворювання зникають. Ця операція проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Після операції на повне відновлення функції нерва потрібен певний час, як правило, симптоми хвороби, проходять протягом трьох місяців.
Іноді при тривалій і вираженої компресії нерва відбувається необоротне його пошкодження. У цьому випадку симптоми хвороби зберігаються і навіть посилюються після операції. У деяких випадках докучає біль може бути обумовлена наявністю тендовагініту або артриту (запалення суглобів).
Операція може бути виконана як традиційним відкритим способом, так і з використанням ендоскопічної техніки для візуалізації нерва і поперечної зв'язки зап'ястя.
Перевагами ендоскопічної операції є: косметичні маленькі розрізи, швидкий відновлювальний період, зменшення частоти ускладнень.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям