Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Конкрементів жовчного міхура
- Що це таке конкременти жовчного міхура - це тверді округлі освіти в жовчному міхурі, що складаються з жовчних пігментів, холестерину і солей кальцію в різних пропорціях.
- Поширеність конкрементів жовчного міхура в популяції становить 10-15%;
- Конкременти жовчовивідних шляхів виявляються у 10% пацієнтів з клінічною картиною хронічної жовчнокам'яної хвороби.
- Фактори ризику жовчнокам'яної хвороби: надмірна вага, жіноча стать, велика кількість вагітностей в анамнезі, вік старше 40 років, генетична схильність, цукровий діабет, мальабсорбція жовчної кислоти (як при хворобі Крона).
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Концентрація холестерину більше норми і / або зменшення вмісту жовчних кислот і фосфоліпази в крові веде до формування мікрокристалів;
- Зниження моторної функції і запалення сприяють формуванню каменів;
- Размериконкрементов жовчного міхура варіюють в межах 1-20 мм;
- Змішані холестеринові камені, до складу яких входять білірубін і солі кальцію, складають близько 80% всіх конкрементів;
- 10% каменів чисто холестерину походження;
- 10% становлять пігментні камені;
- Конкременти жовчної протоки зазвичай надходять з жовчного міхура;
- Тільки коричневі пігментні камені формуються прямо в просвіті жовчних проток (в області звужень і в аномальних протоках).
Дані методів візуалізації
- Методи вибору - УЗД, КТ (при ускладненнях), МРХПГ (при наявності каменів у жовчних протоках).
Камені жовчного міхура:
- внутріпросветние освіти сферичної форми уздовж стінок міхура;
- рухливі.
Камені жовчної протоки:
- внутріпросветние освіти сферичної форми;
- можуть викликати обструкцію.
- водянка жовчного міхура;
- гострий холецистит і холангіт;
- перфорація жовчного міхура;
- механічна жовтяниця;
- гострий панкреатит.
- Яскраві відображення високої ехоплотності, зазвичай з задньої акустичної тінню;
- Камені жовчної протоки зазвичай важче виявити, і в 10% випадків не вдається визначити задню акустичну тінь;
- Діагностична точність вище при розширенні жовчних проток.
- Дефекти наповнення з низькою інтенсивністю сигналу в жовчному міхурі і жовчних протоках на Т2-зважених зображеннях і при МРХПГ;
- Чи не застосовується для діагностик
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
і маленьких каменів (менше 3 мм);(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
у обструкції жовчних шляхів;
b) МРХПГ. Конкременти візуалізуються як ділянки відсутності сигналу.
- Щільність каменів жовчного міхура високо вариабельна (від щільності, характерної для жирової або м'яких тканин, до щільності кальцификатов);
- 75-75% всіх каменів містять достатню кількість оксиду кальцію, щоб виявити їх в жовчі;
- КТ тонкими зрізами і реконструкція жовчних проток по протягу (мультиспіральна КТ) полегшують діагностик
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
у каменів жовчовивідних проток;- Дефекти наповнення жовчних проток;
- РХПГ з терапевтичною метою показано при наявності симптомів обструкції жовчних проток каменями.
- Чутливість дуже висока для візуалізації каменів жовчовивідних проток;
- Проте воно не дозволяє провести екстракцію каменів під час дослідження.
Симптоми холелитиаза або желчекаменнной хвороби такі:
- Почуття розпирання і тяжкості після їжі;
- Тупий біль в епігастрії, часто після вживання певних продуктів, наприклад жирної їжі або кави;
- Жовчна колька зазвичай характерна для транзиторної обструкції протоки міхура
- Хворобливість при пальпації в правих верхніх відділах живота;
- При каменях жовчного протока (холелітіаз) обструкція зазвичай призводить до холангіту, який характеризується колькою, жовтяницею, блювотою і лихоманкою.
Принципи лікування холелітіазу
Перебіг і прогноз
- У 15-20% всіх пацієнтів, які страждають на калькульозний холецистит, розвиваються клінічні ознаки захворювання. З метою предупрепрежденія прогресування жовчнокам'яної хвороби профілактика розвитку ускладнень повинна займати провідні позиції в лікуванні: дотримання дієти, корекція ваги, вживання достатньої кількості рідини протягом дня.
- Смертність від ускладнень менше 1%.
Що хотів би знати клініцист?
(?) Наявність конкрементів в жовчному протоці
- Значна дилатація жовчної протоки
- При деяких типах пухлини проток підшлункової залози також може бути розширений
- Пряма візуалізація пухлини (підшлункової залози, жовчної протоки або фатерова сосочка
- Немає достовірних ознак пухлини
- Протока підшлункової залози нормальний або злегка розширений
- Жовчний протік зазвичай конусоподібно звужений
Первинний склерозуючий холангіт
- «Намиста» на поза- і жовчних протоках
- Фіброзні зміни печінки
Папілломижелчного протоки
- Множинні дрібні внутріпросветние поліпи
- Помірне контрастне посилення
- У дітей (дуже рідко)
- Дефекти наповнення, що нагадують грона винограду
Вибір методу візуалізації каменів жовчної протоки залежить від ймовірності їх наявності (РХПГ використовується при високій ймовірності, а МРХПГ - при низькій).