Хронічний тонзиліт або хронічний запальний процес піднебінних миндали захворювання не таке вже й рідкісне, як здається багатьом. По суті, це хронічна ангіна, яка може протікати з різним ступенем тяжкості. При хронічному запаленні відбуваються на вигляд невеликі, але насправді глибинні негативні зміни в лакунах мигдалин, які вражають ніжну і м'яку лімфоїдну тканину. В результаті, на місці податливою тканини мигдалин утворюється жорстка сполучна тканина, покрита рубцями, звужуючими або взагалі закривають деякі з лакун мигдалини. Всередині «заткнутою пробкою» мигдалини при запальному процесі починає активно розвиватися гнійний осередок, який призводить, в результаті, до омертвіння лімфоїдної тканини. В принципі, нормальний процес відлущування старого епітелію мигдалини і заміни його на новий, перетворює закупорену пробкою лакуну в «міну уповільненої дії». У закритій пробкою лакуні скупчуються не тільки клітини омертвілого епітелію, але і харчові частки, залишки тютюнових смол у тих, хто активно і багато курить, мікроби, як живі, так і загиблі, лейкоцити та інше, що має виводитися з мигдальних лакун. Крім пробок при хронічному тонзиліті в уражених мигдалинах може накопичуватися гнійний вміст, яке створює дуже сприятливе середовище для розвитку, збереження і подальшого швидкого розмноження патогенних мікроорганізмів. Розвиваючись, ці мікроби постійно підтримують запальний процес в лакунах мигдалин, що і призводить у результаті до необхідності втручання лікаря-отоларинголога, який і ставить остаточний діагноз. Не треба забувати, що навіть при хронічному тонзиліті розмір уражених запальним процесом мигдалин може не збільшуватися, а залишатися в нормі.
Більшість методів консервативного лікування активно використовуються в ЛОР - клініці професора, доктора медичних наук Іванченко Г.Ф. Зокрема, промивання лакун мигдалин, вакуумне дренування, ін'єкції в піднебінні мигдалини (тонзиліт-композитум) і деякі інші.
Методи консервативного лікування хронічного тонзиліту
Перш за все, треба зазначити, що з безлічі застосовуваних консервативних методів лікування захворювання, в даний час з-за їх невисокої ефективності застосовують лише кілька:
1. Промивання лакун запалених мигдаликів лікувальними розчинами
Дана процедура проводиться вручну спеціальним розчином, що містить пеніцилін (1. 10 000 од.), 5% -ний розчин альбуциду натрію, а так само розчинами граміцидину і іншими препаратами дезинфікуючого ряду, що включають в себе антибіотики. За допомогою спеціальної канюлі, виготовленої з металу, тонкої і зігнутої особливим способом, яку надягають на шприц (бажано, 5-грамовий), проводять промивання лакуни. Шприц для промивання дещо нагадує стоматологічний інструмент та забезпечений кільцями для двох або трьох пальців. Перш, ніж проводити промивання, канюлю підбирають таким чином, щоб без травмування вже запальної ділянки пройти на всю глибину лакуни. Зрозуміло, що за відсутності такої спеціальної канюлі для процедури можна використовувати звичайний шприц з довгою голкою, який застосовують при проведенні люмбальних пункцій. Щоб виключити травмування лакуни кінець голки вигинають особливим чином при нагріванні над спеціальним пальником, потім кінець голки затуплюють і ретельно шліфують.
Промивання необхідно піддати все глибокі лакуни, оскільки досить неякісно промити одну лакуну, як інфікування піде «по другому колу». До процедури лікар-отоларинголог ретельно перевіряє з розташуванням і глибиною всіх лакун за допомогою тонкого пуговчатого зонда, який так само підбирається індивідуально відповідно до будовою мигдалин конкретного пацієнта. Промивання буває неодноразовим, тому є сенс при повторному промиванні звертатися до того ж лікаря, який вже робить перші промивання, так як він вивчив всі особливості будови ваших мигдалин. «Пригання» від фахівця до фахівця завдасть лише шкоди, треба просто мати на увазі, що промивання лакун не завжди дає відразу позитивний ефект.
Особлива увага: Промивання глибоких лакун протипоказано для хворих, які раніше часто хворіли на ангіну, і для лікування ангін використовувалися інші, більш ефективні засоби. Крім того, промивання лакун може не надати лікувального ефекту в тому випадку, коли вогнище інфікування відділений перегородкою від основної частини лакуни. Наприклад, якщо в паренхімі або в капсулі мигдалин є запальний осередок, то відмежування його тонкою стінкою, утвореної через частих ангін, не дасть промити лакуну у всю глибину і запалення продовжить розвиватися.
2. Ін'єкції лікарських препаратів в паренхіму і капсулу мигдалин
В якості безпосереднього впливу на осередки інфікування в мигдалинах використовують ін'єкційні методи введення лікарських препаратів в паренхіму і капсулу мигдалин, уражених запаленням. Найчастіше використовують поєднання двох препаратів - це пеніцилін і новокаїн. Далі лікар, який проводив ін'єкцію, в залежності від реакції організму хворого, може призначити курс ін'єкцій або задовольнитися лише одним введенням препаратів. Як правило, процедура введення передбачає застосування розчину пеніциліну в дозуванні від 25 000 до 100 000 од. на 1 мл 0,25% - 0,5% - ного розчину новокаїну. За даними досліджень Г. А. Чернявського і Б. С. Касимова, подібні ін'єкції необхідні щодня курсом в п'ять днів, потім з перервою в кілька днів курс слід повторити. В результаті подібного консервативного лікування хворі мигдалини зменшуються в розмірах, а запальний процес зменшується.
У ЛОР - клініці професора Іванченко широко використовується раціональна антибіотикотерапія, яка передбачає визначення чутливості патогена до антибактеріальних препаратів, або антибіотикограмою. Зрозуміло, методика не застосовується в разі гострої ЛОР-патології, оскільки на визначення патогена потрібно в середньому від 7 до 10 днів. При гострій лор-патології проводиться найбільш оптимальний вибір терапії виходячи з індивідуальної непереносимості пацієнтом препаратів цієї групи, тривалості захворювання і переліку вже застосовуваних раніше, але не принесли позитивного ефекту лікарських препаратів.
3. Лікування ультрафіолетовими променями
При лікуванні хронічного тонзиліту ультрафіолетовими променями на запалену мигдалину через спеціальний локалізатор ультрафіолетове проміння впливає на вогнище ураження через широко відритий рот хворого. Зазвичай застосовується поєднання зовнішнього і внутриротового впливу. Попередньо ретельно підбирають дозу випромінювання, щоб пацієнт не отримав ультрафіолетовий опік м'яких тканин мигдалини. Враховується відстань між пацієнтом і самим випромінювачем, потужність локалізатора, часу впливу. Цей метод хороший в розрахунку на посилення місцевого імунітету і тому чудово поєднується з іншими терапевтичними способами.
4. Променеве або рентгенотерапевтіческімі лікування хронічного тонзиліту
На сьогоднішній день цей спосіб має менше число використань, оскільки якщо перше навчання запалених мигдаликів не дало відчутних результатів, то лікарі вважають за краще переходити безпосередньо до хірургічних способів лікування. В даному способі променеве опромінення проводиться з урахуванням дозування безпосередньо самих запалених мигдаликів. Загальної думки лікарів-отоларингологів по ефективності методу немає, тому і застосовують його вкрай рідко. Однак слід зазначити, що даний спосіб так само відноситься до консервативних методів лікування хронічного тонзиліту.
5. Раціональне різноманітне харчування
Лікар Ольга Рокотова
Updated: 30.11.-0001 at 00:00